СОДРУЖЕСТВО НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ

СОВЕТ ГЛАВ ПРАВИТЕЛЬСТВ

Решение о финансировании в 2015 году Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года и ходе его реализации в 2013–2014 годах

от 21 ноября 2014 года

город Ашхабад

Совет глав правительств Содружества Независимых Государств

решил:

1. Принять к сведению Информацию о ходе реализации в 2013–2014 годах Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года (приложение 1) и утвердить суммы долевых взносов государств – участников СНГ на его финансирование в 2015 году (приложение 2).

Отметить положительную работу Комитета по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества по реализации указанного Плана мероприятий.

2. Утвердить расходы на 2015 год на финансирование Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года за счет долевых взносов государств – участников СНГ в 2015 году в сумме 14 394 тыс. рублей Российской Федерации (приложение 3).

3. Комитету по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества подготовить План мероприятий по дальнейшему развитию медико-социальной помощи и повышению качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года и внести его в установленном порядке на рассмотрение Совета глав правительств СНГ во втором полугодии 2015 года.

От Азербайджанской Республики		От Российской Федерации
	Первый заместитель Премьер-министра
	Я.Эюбов		Д.Медведев
	с особым мнением

От Республики Армения		От Республики Таджикистан

	О.Абраамян		К.Расулзода
			с оговоркой

От Республики Беларусь		От Туркменистана

	М.Мясникович		--------

От Республики Казахстан		От Республики Узбекистан

	К.Масимов		--------

От Кыргызской Республики		От Украины

	Д.Оторбаев

От Республики Молдова

	--------

Приложение 1

к Решению Совета глав правительств СНГ о финансировании в 2015 году Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период
до 2015 года и ходе его реализации в 2013–2014 годах

от 21 ноября 2014 года

ИНФОРМАЦИЯ
о ходе реализации в 2013–2014 годах Плана мероприятий
по реализации Основных направлений дальнейшего развития
медико-социальной помощи и повышения качества жизни
ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов
их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года

В 2013–2014 годах продолжается реализация Плана мероприятий Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года (далее – Основные направления), утвержденных Решением Совета глав правительств СНГ от 19 ноября 2010 года.

В 2013 году, как и в предыдущие годы, обеспечение социальных гарантий инвалидов и участников боевых действий во всех государствах – участниках СНГ основывалось на следующих принципах:

гарантированность социальных прав и обеспечение условий для участия в жизни общества в соответствии со способностями и возможностями;

социальная справедливость и отказ от политики, приводящей к общественному иждивенчеству;

ориентация на достижение общепризнанных международных социальных стандартов;

единство и взаимодействие социальной политики на международном, федеральном и региональном уровнях;

партнерство и совместное решение социальных вопросов государственными, общественными организациями и бизнес-структурами.

Представленная государствами информация показывает, что правовое поле в этой сфере в государствах – участниках СНГ в основном сформировано, и усиление внимания к проблемам ветеранов наблюдалось практически во всех государствах в преддверии 70-летия Победы в Великой Отечественной войне и 25-летия вывода войск из Афганистана. В каждом государстве – участнике СНГ разработан план мероприятий к указанным датам, основой которого является дальнейшее развитие медико-социальной помощи и повышение качества жизни.

Важнейшей задачей реализации Основных направлений в 2013–2015 годах является оказание адресной медико-социальной помощи, которую по различным причинам ветераны войн – участники локальных конфликтов и члены их семей (далее – ветераны войн) не смогли получить по месту жительства.

В 2013–2014 годах осуществлялись следующие мероприятия:

обеспечение неограниченного доступа инвалидов и ветеранов к реабилитационным услугам в соответствии с индивидуальными программами реабилитации;

проведение медико-социальной, психологической и профессиональной реабилитации;

протезирование, обеспечение реабилитационными средствами, медикаментами;

оказание медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах;

определение потребности в комплексной реабилитации, разработка стандартов с учетом профессиональной оценки состояния здоровья и реабилитационных возможностей организма;

реализация трехуровневого принципа (поликлиника – стационар – санаторий) оказания медико-социальной помощи ветеранам войн, обеспечивающего повышение ее качества и эффективности;

анализ действующих нормативных правовых актов в государствах – участниках СНГ;

проведение научных исследований по профилактике преждевременного старения ветеранов, отдаленных последствий посттравматического стрессового синдрома и профилактике хронических неинфекционных заболеваний.

Комитетом по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества (далее – КДВИ) оказана медико-социальная помощь 11 511 ветеранам войн и членам их семей, проживающим на территориях всех государств – участников СНГ, в том числе в Азербайджанской Республике – 9 человекам, Республике Армения – 17, Республике Беларусь – 12, Республике Казахстан – 22, Кыргызской Республике – 2, Республике Молдова – 2, Российской Федерации – 11 338, Республике Таджикистан – 21, Республике Узбекистан – 24, Украине – 66 человекам.

Основными видами медико-социальной помощи, по поводу которых обращались в КДВИ, были: обеспечение медикаментами – 10 351 человек, реабилитацией и санаторно-курортным лечением – 888 человек, реабилитационными средствами – 84 человека. Тяжелые хронические больные (120 человек) госпитализированы в НИИ и госпитали Москвы и Санкт-Петербурга, 17 инвалидам изготовлены протезы, 51 обеспечен инвалидными колясками (таблица).

Кроме того, оказана организационная, методическая и материальная помощь 40 ветеранским организациям, объединениям, медицинским учреждениям, обратившимся в КДВИ.

Выполнение Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года (далее – План мероприятий) осуществлялось следующим образом.

Раздел I Плана мероприятий «Развитие социальной помощи,
социальной и медико-социальной реабилитации»

Проведенный контент-анализ реализации в государствах – участниках СНГ мероприятий, направленных на обеспечение социального благополучия ветеранов войн и их семей, свидетельствует о совершенствовании во всех государствах принятых законов «О ветеранах», об увеличении размера пенсий, социальных пособий, адресной государственной помощи.

В государствах – участниках СНГ проведен анализ пенсионных моделей, используемых в международной практике. В связи с развитием системы социального обеспечения в государствах подготовлены прогнозные данные с целью увеличения пособий, пенсий и единовременных выплат ветеранам. В соответствии с указами президентов государств – участников СНГ семьи погибших, инвалидов, ветеранов Великой Отечественной войны и участников войны в Афганистане обеспечиваются средствами реабилитации, автомобилями, инвалидными колясками, протезами и т. п. В интернатах для постоянного проживания ветеранов и инвалидов проводятся мероприятия по улучшению качества медико-социальных и социально-бытовых услуг, создания нормативных жилищных условий. Проводятся крупномасштабные мероприятия по созданию соответствующих условий с целью обеспечения интеграции, уровня их занятости, квотирование рабочих мест для обеспечения инвалидов, поощрения работодателей, выполняющих эти квоты (Азербайджанская Республика, Республика Армения, Республика Беларусь, Республика Казахстан, Кыргызская Республика, Российская Федерация, Украина).

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ,

оказанная в 2013–2014 годах воинам-интернационалистам в соответствии
с Основными направлениями дальнейшего развития медико-социальной помощи и
повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов
и членов их семей в государствах − участниках СНГ на период до 2015 года

(по состоянию на 20 мая 2014 года)

Государства – участники СНГ	Протезирование	Госпитализации и консультации	Обеспечение медикаментами	Реабилитационные средства	Реабилитационное и санаторно-курортное оздоровление	Инвалидные коляски	Всего человек
Азербайджанская Республика	−	2	2	−	5	−	9
Республика Армения	1	2	2	−	12	−	17
Республика Беларусь	−	1	1	−	10	−	12
Республика Казахстан	4	−	−	−	18	−	22
Кыргызская Республика	−	−	2	−	−	−	2
Республика Молдова	−	−	−	−	−	−	2
Российская Федерация	10	103	10 328	78	775	44	11 338
Республика Таджикистан	−	3	8	4	6	−	21
Республика Узбекистан	–	3	6	2	6	7	24
Украина	2	6	2	−	56	−	66
Всего	17	120	10 351	84	888	51	11 511

Ветеранские организации, объединения, медицинские учреждения,

сотрудничающие с КДВИ по реализации межгосударственных

медико-социальных программ, которым в 2012–2013 годах

оказана медико-социальная помощь

(по состоянию на I квартал 2013 года)

1. Всероссийское движение участников военных действий и локальных конфликтов «Боевое братство».

2. Общественное объединение ветеранов Афганистана Азербайджанской Республики.

3. Союз ветеранов войны в Афганистане Республики Армения.

4. Белорусский союз ветеранов Афганистана.

5. Союз ветеранов Афганистана и локальных конфликтов Республики Казахстан.

6. Российский союз ветеранов войны в Афганистане.

7. Общероссийская общественная организация инвалидов войны в Афганистане.

8. Союз ветеранов Афганистана Кыргызской Республики.

9. Союз ветеранов войны в Афганистане Республики Молдова.

10. Комитет по делам воинов-интернационалистов Республики Таджикистан.

11. Союз ветеранов Афганистана Республики Узбекистан.

12. Региональное отделение Украинского Союза ветеранов Афганистана (через представительство КДВИ в Украине).

13. Татарская региональная организация Всероссийской общественной организации инвалидов войны в Афганистане.

14. Татарская республиканская общественная организация семей военнослужащих, погибших в Афганистане.

15. Московское объединение организаций ветеранов локальных войн.

16. Ассоциация ветеранов боевых действий органов внутренних дел и внутренних войск Российской Федерации.

17. Московский городской Союз семей военнослужащих, погибших в Афганистане.

18. Московская областная общественная организация семей военнослужащих, погибших в Афганистане.

19. Союз ветеранов боевых действий в Афганистане Республики Чувашия.

20. Московский Дом Чешира.

21. Сакский центральный военный клинический санаторий им. Н. И. Пирогова.

22. Центр восстановительной терапии для воинов-интернационалистов им. М. А. Лиходея.

23. Республиканский центр реабилитации МЧС Татарстана.

24. Дагестанская региональная общественная организация женщин-участниц локальных войн.

25. Республиканский госпиталь ветеранов войн, г. Уфа, Российская Федерация.

26. Московский областной госпиталь для ветеранов войн.

27. Центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

28. Санаторий «Лесная опушка», г. Серпухов, Российская Федерация.

29. Пансионат с лечением «Импульс», г. Туапсе, Российская Федерация.

30. Башкирское республиканское отделение Всероссийской общественной организации ветеранов «Боевое братство».

31. Объединение ветеранов войн и военной службы Щелковского района Московской области, Российская Федерация.

32. Чувашская республиканская общественная организация ветеранов боевых действий «Доблесть».

33. Медицинский центр «Империя», г. Евпатория.

34. Министерство здравоохранения Республики Чувашия, Российская Федерация.

35. Межрегиональная общественная организация «Ветераны боевых действий инженерных войск».

36. ФГУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А.Вишневского Министерства обороны Российской Федерации».

37. Самарская областная организация общероссийской общественной организации «Российский союз ветеранов Афганистана».

38. Координационный Совет общественных организаций ветеранов боевых действий Республики Башкортостан.

39. Буйнакский городской Совет ветеранов-афганцев Республики Дагестан.

40. 9 Лечебно-диагностический центр Министерства обороны Российской Федерации, г. Москва.

1.1. Обеспечен неограниченный доступ всех обратившихся в КДВИ инвалидов и ветеранов войн к реабилитационным услугам по принципу обязательного предоставления каждому нуждающемуся мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, в том числе индивидуальное обследование, формирование индивидуальной программы реабилитации и в соответствии с ней проведение всех намеченных реабилитационных мероприятий, в том числе комплексной реабилитации (медико-социальной, социальной, психологической, профессиональной, обеспечение реабилитационными средствами, медикаментами).

1.2. В 2013 году завершена работа по изучению потребности инвалидов, ветеранов и членов их семей в комплексной реабилитации, подготовлены необходимые сведения о состоянии здоровья, основной и сопутствующей патологии, реабилитационных возможностях организма. В данном разделе участвовали медико-социальные, медицинские и социальные учреждения всех государств – участников СНГ. Следует учесть, что в настоящее время особое внимание уделяется реабилитации инвалидов из числа ветеранов войн и системе формирования комплексной многопрофильной реабилитации, позволяющей решать проблему интеграции в общество людей с ограниченными возможностями. Осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы и развитию сети учреждений медико-социальной экспертизы, оснащению современной реабилитационной техникой, оборудованием и автотранспортом, внедрению в производство новых технических средств реабилитации инвалидов. Сформированы основы современной системы комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов в соответствии с индивидуальными планами реабилитации. Однако эффективность реабилитационных мероприятий невысока – восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнедеятельности удается не более 3–5 % инвалидов.

Вывод: необходимо активно начинать раннюю реабилитацию ветеранов войн в целях предотвращения возникновения инвалидности. Реабилитация ветеранов войн осуществляется учреждениями различной ведомственной принадлежности – медицинскими и социальными учреждениями краевого, городского, муниципального подчинения, медицинскими учреждениями системы Минобороны, МВД, ФСБ России и других ведомств государств – участников СНГ, специально созданными центрами реабилитации на базе госпиталей для ветеранов войн, в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства и в реабилитационных центрах, принадлежащих общественным организациям ветеранов войн. При этом реабилитацию проходят не более 38,5 % ветеранов и 76,8 % инвалидов.

Активно работают по реабилитации инвалидов протезно-ортопедический восстановительный центр и стационар сложного протезирования Министерства труда и социальной защиты Азербайджанской Республики, Центр «психического здоровья «Стресс» Республики Армения, Республиканский протезно-ортопедический восстановительный и реабилитационный центр Республики Беларусь, ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации ветеранов и инвалидов боевых действий на территории других государств» (г. Витебск), создана системная модель реабилитации инвалидов, включающая медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию в Республике Казахстан. В Кыргызской Республике наиболее крупным центром реабилитации является Кыргызский научно-исследовательский институт восстановительного лечения и курортологии – головная реабилитационная организация, где сконцентрированы высококвалифицированные кадры, специализированное медицинское оборудование и оснащение для реабилитации и восстановительного лечения инвалидов и тяжелых больных. Активно проводят медицинскую реабилитацию ветеранов войн региональный центр г. Кочкор-Ата и военный санаторий «Тамга» Министерства обороны Кыргызской Республики.

Республиканский центр протезирования, ортопедии и реабилитации Министерства труда, социальной защиты и семьи Республики Молдова – единый медико-технический комплекс, осуществляет свою работу как учреждение по профилактике заболеваний, укреплению здоровья и реабилитации ветеранов войн и участников локальных конфликтов. На учете в центре состоят более 60 тыс. ветеранов и инвалидов войн и военных конфликтов и около 30 тыс. тяжелых больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Реабилитации инвалидов и ветеранов войн особое внимание уделяют органы и учреждения здравоохранения и социальной защиты Российской Федерации.

Федеральные законы от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации», Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» указывают направления государственной политики в области реабилитации. При этом текущее состояние в сфере реабилитации – на 100 коек – 0,64 реабилитационной койки. В рамках I этапа реализации Государственной программы предусмотрены определение потребности в медицинской реабилитации, разработка и внедрение эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий, подготовка кадров по реабилитации. В рамках II этапа – стандартизованное переоснащение медицинских организаций, занимающихся медицинской реабилитацией, создание отделений реабилитации из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврология, травматология, кардиология, онкология), создание центров реабилитации – 1 реабилитационная койка на 30 коек по профилю. Целевые показатели для всего населения – охват реабилитационной медицинской помощью пациентов: 9 % – 2015 год, 25 % – 2020 год. Таким образом, показатели доступности реабилитации для ветеранов войн уже в настоящее время значительно превышают планируемые для всего населения.

Например, правительство Москвы формирует качественно новую государственную политику в отношении инвалидов:

интенсифицированы экономические и социальные процессы и ресурсы для улучшения качества жизни инвалидов и членов их семей;

растут темпы работ для обеспечения инвалидам равного с другими гражданами доступа к объектам городской инфраструктуры, услугам и информации;

формируется толерантное отношение общества к инвалидам и их проблемам.

Правительством Москвы поставлена задача к 2016 году охватить реабилитационными услугами 90 % инвалидов, имеющих в индивидуальных программах реабилитации показания к социальной реабилитации
(в 2013 году – 84 %).

Всего в 2013 году услуги по комплексной реабилитации в системе социальной защиты населения г. Москвы получили более 43 тыс. инвалидов.

По информации Департамента социальной защиты населения города Москвы (далее – Департамент), в 2014 году охват нуждающихся в реабилитации инвалидов должен составить не менее 86 %.

В настоящее время в реабилитационных структурах Департамента услуги предоставляются в нестационарной, стационарной и мобильной формах, в том числе на специально созданных мобильных площадках.
В 2013 году 2 626 гражданам в реабилитационных центрах дополнительно были предоставлены платные услуги.

В городской системе социальной защиты населения работают более 100 профильных государственных учреждений, предоставляющих реабилитационные услуги инвалидам и членам их семей, в том числе 11 центров и 87 отделений социальной реабилитации.

Все отделения социальной реабилитации инвалидов нацелены на повышение качества и доступности услуг через внедрение новых современных технологий и подходов. Во всех учреждениях разработана и утверждена «Дорожная карта на 2013–2018 годы» (план мероприятий, направленный на повышение эффективности и качества услуг).

Для координации деятельности реабилитационных центров и отделений социальной реабилитации в 2013 году в системе социальной защиты учреждено Методическое объединение специалистов по социальной реабилитации, создан Совет директоров реабилитационных учреждений. Проводится работа по приведению в соответствие основной деятельности всех учреждений под национальный стандарт Российской Федерации «Услуги по социальной реабилитации инвалидов», введенный в действие с 1 апреля 2013 года на территории Российской Федерации.

Разработаны и утверждены Департаментом Методические рекомендации по внедрению в работу отделений социальной реабилитации инвалидов территориальных центров социального обслуживания системы социальной защиты населения г. Москвы организационно-функциональной модели реабилитации инвалидов и членов их семей, представляющие современную прогрессивную модель комплексной реабилитации инвалидов (независимо от возраста и причины инвалидности) и членов их семей, которые необходимы всем организациям, оказывающим реабилитационную помощь.

Основными задачами деятельности государственных реабилитационных учреждений, включая отделения, на данном этапе являются:

достижение баланса между потребностями инвалидов и членов их семей, инфраструктурой учреждений и организаций, оказывающих услуги данным категориям населения;

реализация функции управления процессом реабилитации инвалидов (независимо от возраста и причины инвалидности);

исключение несогласованности в работе заинтересованных органов и организаций различной ведомственной подчиненности, предоставляющих реабилитационные услуги инвалидам, и исполнительной власти;

обеспечение единства и целенаправленности реабилитационного процесса;

гарантированное предоставление необходимых мероприятий в соответствии с установленными стандартами и программами реабилитации, разработанными на основе профессиональной оценки состояния здоровья, ограничений жизнедеятельности организма и его реабилитационных возможностей.

В государствах – участниках СНГ развиваются новые организационные формы социальной помощи ветеранам:

в учреждениях социального обслуживания создаются отделения социального обслуживания на дому;

служба «Мобильная социальная бригада»;

специализированная служба «надомные сиделки»;

территориальные пункты проката технических средств реабилитации и предметов ухода;

«социальное такси», оснащенное автомобилями с транспортными подъемными устройствами;

обучение хронических больных и инвалидов на дому или в специализированных центрах профессиональному мастерству с учетом современных технологий и дальнейшее трудоустройство;

повышение квалификации социальных работников;

создание системы повышения мотивации персонала к качественному труду.

Потребность в комплексной реабилитации удовлетворяется у инвалидов в 76,8 % случаев, в том числе в психологической реабилитации – 50,8 %, трудовой (профессиональной) – 18 %, социально-бытовой адаптации – 56,7 %. У ветеранов войн эти показатели почти в 2 раза ниже.

Актуальной проблемой для инвалидов является профессиональная переподготовка, овладение новыми профессиями с последующим трудоустройством; 68 % опрошенных крайне пессимистично оценивают свои социальные перспективы. Реабилитационными средствами обеспечиваются более 83,6 % нуждающихся, почти 60 % отмечают их низкое качество. Почти неразрешенной проблемой для 85,7 % ветеранов войн является санаторно-курортное лечение. Несмотря на гарантированное государствами правовое положение данной категории граждан, их права постоянно нарушаются и соблюдаются не более чем в 50 % случаев.

Стандарты социальной помощи разработаны и успешно используются в учреждениях социальной защиты Республики Беларусь, Республики Казахстан, Российской Федерации, Украины. Например, учреждения социальной защиты Российской Федерации в своей работе пользуются следующими ГОСТами:

ГОСТ Р 54341-2011 Социальное обслуживание населения. Контроль качества реабилитационных услуг гражданам пожилого возраста./ ГОСТ Р от 28 июня 2011 года № 54341-2011;

ГОСТ Р 52880-2007 Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов./ ГОСТ Р от 27 декабря 2007 года № 52880-2007;

ГОСТ Р 53874-2010 Реабилитация инвалидов. Основные виды реабилитационных услуг./ ГОСТ Р от 17 сентября 2010 года № 53874-2010;

ГОСТ Р 52877-2007 Услуги по медицинской реабилитации инвалидов. Основные положения./ ГОСТ Р от 27 декабря 2007 года № 52877-2007;

ГОСТ Р 54738-2011 Реабилитация инвалидов. Услуги по социальной реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 13 декабря 2011 года № 54738-2011;

ГОСТ Р 53873-2010 Реабилитация инвалидов. Услуги по профессиональной реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 17 сентября 2010 года № 53873-2010;

ГОСТ Р 53872-2010 Реабилитация инвалидов. Услуги по психологической реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 17 сентября 2010 года № 53872-2010;

ГОСТ Р 52876-2007 Услуги организаций реабилитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы. Основные положения./ ГОСТ Р от 27 декабря 2007 года № 52876-2007;

ГОСТ Р 54735-2011 Реабилитация инвалидов. Требования к персоналу учреждений реабилитации инвалидов от 1 апреля 2013 года;

ГОСТ Р 54736-2011 Реабилитация инвалидов. Специальное техническое оснащение учреждений реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 13 декабря 2011 года № 54736-2011;

ГОСТ Р 53875-2010 Реабилитация инвалидов. Документация учреждений реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 17 сентября 2010 года № 53875-2010;

ГОСТ Р 54734-2011 Реабилитация инвалидов. Учетно-отчетная документация учреждений реабилитации инвалидов./ ГОСТ Р от 13 декабря 2011 года № 54734-2011.

В рамках реализации Закона Республики Казахстан «О социальных услугах» Министерством труда и социальной защиты населения утвержден Стандарт оказания специальных социальных услуг для больных психоневрологическими заболеваниями и с нарушением опорно-двигательного аппарата в условиях стационара, полустационара и ухода на дому. Стандарт реализуется в государственном, частном и неправительственном секторах в первоочередном порядке для участников Великой Отечественной войны и приравненных к ним контингентам. В государствах – участниках СНГ стандарты разработаны для различных нозологических форм на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и санаторно-курортном этапах. Однако, учитывая множественность патологии ветеранов войн, подобные стандарты нуждаются в корректировке с учетом основных патологий и сопутствующих заболеваний.

1.3. Продолжается реализация пилотного проекта развития кондуктивной реабилитационной помощи семьям инвалидов и ветеранов (тяжелых хронических больных) с созданием системы социального и психологического сопровождения и реабилитации непосредственного ближайшего окружения. Для этого внедряются новые подходы к работе с семьями в целях их адаптации, избежания стрессов и минимизации жизненных рисков. Это необходимо особенно для семей, имеющих тяжелых, нуждающихся в уходе больных со спинальными травмами, с ментальными нарушениями. Необходима также возможность реабилитации семей, совместного санаторно-курортного лечения и оздоровления часто болеющих детей. Проект реализуется совместно с благотворительным фондом «Урал» за счет его средств.

1.4. На базе Республиканского протезно-ортопедического восстановительного и реабилитационного центра г. Минска Республики Беларусь отрабатываются программы, методики и положения о межгосударственных реабилитационно-образовательных комплексах с целью подготовки специалистов реабилитационного профиля и инновационного развития специализированных центров реабилитации.

В Республиканском унитарном предприятии «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» разработаны учебно-методические материалы для подготовки специалистов реабилитационного профиля, а также учебные программы обучающих курсов:

«Технология изготовления корсетов по типу Шено»;

«3D-моделирование»;

учебные тренинговые программы.

В 2014 году предусмотрено:

приобретение технических средств обучения (оборудования) и комплектующих к ним (III квартал);

проведение обучающих курсов, семинаров для работников реабилитационного профиля Республики Беларусь и государств – участников СНГ.

В рамках реализации мероприятий Основных направлений с 14 по 18 апреля 2014 года на базе РУП «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» совместно с французскими специалистами проведен международный обучающий семинар «Профилактика и лечение деформаций позвоночника у страдающих нервно-мышечными заболеваниями» для врачей-ортопедов, врачей-неврологов, реабилитологов и механиков-протезистов Республики Беларусь. В данном семинаре приняли участие российские специалисты федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

В IV квартале 2014 года планируется проведение семинара «Оказание протезно-ортопедической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом. Профилактика осложнений» для работников учреждений и организаций реабилитационного профиля государств – участников СНГ.

Раздел II Плана мероприятий
«Дальнейшее развитие медицинской помощи»

Дальнейшее развитие медицинской помощи ветеранам войн определяется государственными приоритетами в развитии медицинской помощи всему населению и особенностями состояния здоровья ветеранов войн.

В государствах – участниках СНГ приоритетами развития в сфере здравоохранения являются:

профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;

развитие системы качественной и доступной медицинской помощи;

борьба с неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхолегочные заболевания, болезни органов пищеварения), являющиеся в 80 % случаев причиной почти всех смертей;

совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, создание отделений и центров исходя из потребности населения;

формирование системы медицинской реабилитации и вторичной профилактики заболеваний.

По результатам реализации КДВИ межгосударственных медико-социальных программ с 1992 по 2013 год особенности и структура патологии участников боевых действий определяются в первую очередь перенесенными минно-взрывными травмами, в общей структуре которых 80 % составляют минно-взрывные ранения (МВР). Изучение МВР у участников боевых действий позволило выделить у них нозологическую форму – раневую болезнь при МВР. Минно-взрывные повреждения характеризовались также развитием травматической болезни с обширными повреждениями тканей головы, туловища, конечностей в сочетании с общим коммоционно-контузионным синдромом. Особенностью МВР являются частые повреждения головного мозга. Боевая черепно-мозговая травма отличается от обычной, механической, частым сочетанием с ушибами сердца, легких и других внутренних органов. Отдаленными последствиями МВР следует считать более высокую заболеваемость участников войны в Афганистане по сравнению с населением болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (44,6 и 28 % соответственно), болезнями нервной системы и органов чувств (84,9 и 50 %). В структуре неврологической патологии одно из основных мест после черепно-мозговых травм и связанной с ними травматической энцефалопатии занимают поражения периферической нервной системы.

В общей структуре патологии опорно-двигательного аппарата преобладают повреждения нижних конечностей – более 60 %, верхних – около 30 %, травмы позвоночника, костей таза, лопатки и ключицы – около 10 %. Повреждениями внутренних органов можно объяснить особый печеночно-почечный синдром, который до настоящего времени изучен крайне недостаточно.

Вторая причина высокой заболеваемости воинов-интернационалистов – перенесенные во время боевых действий в Афганистане инфекционные заболевания (более 256 тыс. человек). При этом следует учесть, что значительная доля больных не обращалась за медицинской помощью во время боевых действий. Заболеваемость инфекционными болезнями воинов-интернационалистов выше, чем населения в целом. Среди них были наиболее распространены вирусный гепатит, дизентерия, болезни тифопаратифозной группы. Серьезнейшими последствиями перенесенных инфекционных заболеваний следует считать часто встречающиеся у воинов-интернационалистов тяжелые хронические гепатиты, цирроз печени, гепато-лиенальный синдром, панкреатит.

Третьей причиной, в значительной степени определяющей нервно-психическую патологию, являются широко распространенные среди воинов-интернационалистов посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР), которые наблюдаются среди практически здоровых ветеранов войны в Афганистане в 38,6 % случаев, хронически больных – 61,7 %, инвалидов – 76,2 %.

Проблемы диагностики, коррекции и лечения расстройств, возникающих в результате воздействия стрессогеных факторов, относятся к числу наиболее актуальных.

Часто симптомы ПТСР классифицировались как затяжные невротические состояния (9,7 %), патологическое развитие личности (11,2 %), неврозы и неврастенические реакции (14,7 %), вегето-сосудистая дистония после перенесенной черепно-мозговой травмы (43,1 %).

ПТСР более чем в 89 % случаев диагностируются одновременно с соматоневрологической патологией, в том числе неврологической (30,2 %), сердечно-сосудистой системы (26,3 %), желудочно-кишечного тракта (24 %), болезней опорно-двигательного аппарата (10,1 %), мочеполовой системы (6,3 %).

Клиническая картина стрессовых, острых, отсроченных и хронических расстройств различна. Необходимо отметить наслоение вторичных стрессов, связанных с трудностями социально-психологического характера. Такие трудности, по результатам социологических опросов, испытывали 78,4 % воинов-интернационалистов после возвращения из Афганистана. Хроническое ПТСР, характеризующееся чередованием стрессовых реакций и периодов ремиссии, отмечали более 50 % лиц с установленным диагнозом. Они до сих пор заявляют о болезненном чувстве вины по поводу того, что остались живы, фобически избегают ситуаций или действий, имеющих сходство с травмой. Саморазрушительное и импульсивное поведение, социальная оторванность, изменение существовавших личностных особенностей были отмечены более чем у 45 % тяжелых хронических больных. Среди опрошенных в 2013 году более 70 % отмечали частые конфликты на работе, в семье, с друзьями: 20 % – на работе и в семье, 10 % – в семье, т.е. практически каждый из них подчеркивал свое импульсивное поведение.

Наиболее часто у них отмечены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). Во многих случаях имели место лабильность вегето-сосудистой системы, наклонность к гипертоническим и гипотоническим кризам. У некоторых лиц молодого и среднего возраста показатели параклинических и биохимических методов исследования свидетельствовали о признаках атеросклеротического поражения сосудов.

Особенностью соматической патологии являлось то, что нередко она длительно протекала субклинически и обнаруживалась лишь в процессе комплексного обследования. В случаях же ее выраженности она могла заслонять симптоматику посттравматического стрессового расстройства.

Среди участников войны в Афганистане число смертей лиц, не достигших 60-летнего возраста, значительно превышает аналогичные показатели среди всего населения. Распространенность таких факторов риска, как гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, курение и т.д., также высока.

Дети из семей воинов-интернационалистов наиболее часто, 3–4 раза в год, переносят острые заболевания, среди них широко распространены хронические заболевания нервной системы и органов чувств, органов дыхания, пищеварения, инфекционные болезни.

Распространены среди воинов-интернационалистов алкоголизм, наркомания, травмы, являющиеся ведущими причинами преждевременной смерти. Необходимо отметить, что число обращающихся в медучреждения в связи с употреблением наркотиков и алкоголя невелико. По проведенным опросам, из числа употребляющих наркотики менее 1 % считают необходимым соответствующее лечение, более 80 % страдающих алкоголизмом категорически отказываются от лечения. Учитывая нестабильность социальной и экономической ситуации, кризис системы образования, эксперты прогнозируют дальнейший рост спроса на наркотики, что весьма опасно для государств со слабым законодательным контролем, ростом преступности и недостаточной медицинской и социальной помощью потребителям наркотиков, в то же время может наблюдаться уменьшение доли лиц, получающих лечение. В отношении алкоголизма даже при относительно постоянном числе больных этой патологией происходит увеличение удельного веса тяжелых форм, в том числе алкогольных психозов, а также тяжелых форм заболеваний печени (циррозы), поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, связанных с хронической алкогольной интоксикацией.

В структуре заболеваемости ветеранов войн болезни органов пищеварения составляют от 20 до 28 %, в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, хронические гепатиты, значительную долю составляют онкозаболевания желудочно-кишечного тракта.

Вследствие ухудшения питания в семьях ветеранов войн, резкого роста числа лиц без определенного места жительства, роста числа беженцев и переселенцев, лиц с девиантными формами поведения, сокращения охвата профилактическими осмотрами, необеспечения в отдельных регионах изолированной жилой площадью больных с открытыми формами туберкулеза, недостаточности некоторых современных медикаментов, снижения качества бактериологической диагностики наблюдается рост числа больных деструктивными формами туберкулеза в семьях участников боевых действий.

Много случаев сочетанной патологии: в среднем на одного воина-интернационалиста приходится от 4 до 8 заболеваний.

Особое беспокойство вызывает преждевременное старение ветеранов. Многие ученые и практики занимаются проблемой этиологии, патогенеза, патофизиологии и профилактики преждевременного старения. В среднем у ветеранов войны в Афганистане биологический возраст на 15,6 лет выше паспортного, т.е. если участнику войны 50 лет, органы и системы изношены как у 65-летнего человека.

При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев практически здоровые и больные воины-интернационалисты уклоняются от профилактических осмотров, не посещают амбулаторно-поликлинических учреждений и неохотно, даже в экстренных случаях, госпитализируются в стационар. По результатам проведенных опросов, среди больных с ПТСР регулярно обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения 22,3 %; от случая к случаю (реже 1 раза в год) – 49,4 %; фактически не получают медицинскую помощь – 28,3 %. Качество медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях менее 11 % данного контингента оценивают как хорошее, 27,6 % – удовлетворительное, 50,4 % – плохое, 11 % оценили качество медицинской помощи как очень плохое.

Интегральный показатель оценки качества жизни включает шесть составляющих: экономическое, социальное, физическое, эмоциональное состояние, познавательную и сексуальную функции.

Изучение различных факторов, которые задействованы в возникновении хронических неинфекционных заболеваний, например ишемической болезни, показало, что традиционные факторы риска – малая подвижность, отягощенная наследственность, высокий уровень холестерина в крови и т. д. – объясняют только 50 % риска. Современные представления о факторах общественно-социального стресса, которые дополнили традиционный набор факторов риска, показывают повышение риска, связанное с воздействием таких психосоциальных факторов, как высокий индекс жизненных событий, поведение типа А, факторы агрессивности личности, депрессия; связанные с работой стрессоры, потеря работы и безработица вместе со многими другими факторами суммарного профиля риска.

Были выделены факторы, связанные с возрастом: упадок сил, потеря сверстников, биолого-физиологические ограничения, утрата достойной социальной поддержки, наступающая немощь, заболевания, одиночество.

Средовые факторы риска – плохое жилье, загрязнение окружающей среды, плохое питание.

Психологические факторы риска – распад семьи, разводы, тяжелые утраты, изоляция в обществе. Более половины ветеранов включают в круг своих друзей таких же бывших участников боевых действий, около 60 % ветеранов не считают себя членами каких-либо объединений, кроме афганских; 68 % крайне пессимистично оценивают свои социальные перспективы.

В социально-экономические факторы риска включены профессиональный ранг и социальный статус.

Особое значение для достойного качества жизни ветеранов имеют национальные и политические приоритеты, включающие уровень свободы, уровень прав, вовлеченность в различные аспекты мирной жизни. У большинства из них отмечается обостренное чувство социальной справедливости. В сравнении качества жизни ветеранов войн с контрольной группой (жители данного города) снижен интегральный показатель (62 %), при этом в большей мере страдают социальная функция, физическая мобильность и эмоциональный статус. Отмечается ухудшение интегрального показателя качества жизни у инвалидов войны (58 %) по сравнению с ветеранами, считающими себя практически здоровыми (70 %), при этом наибольшее снижение – в экономическом, эмоциональном статусе, физической мобильности.

В последние годы отмечаются существенные темпы роста инвалидности (число инвалидов за 25 лет после окончания войны увеличилось в 5,2 раза) или изменения группы инвалидности среди участников боевых действий через
10–15 лет после получения травмы. На первом месте среди первичного выхода на инвалидность среди воинов-интернационалистов находятся травмы всех локализаций; на втором – болезни сердечно-сосудистой системы, на третьем – онкозаболевания и на четвертом – психические расстройства, заболевания нервной системы.

2.1. Реализация трехуровневого принципа построения системы, обеспечивающей повышение качества и эффективности медицинской помощи. В 2013 году в реализации данного мероприятия принимали участие амбулаторно-поликлинические учреждения по месту жительства ветеранов, а также 9 Лечебно-диагностический центр Министерства обороны Российской Федерации, госпитали для ветеранов войн (Московский областной, Краснодарский областной клинический, Самарский областной клинический, Новосибирский областной клинический № 2, городская клиническая больница № 57 г. Москвы, городская клиническая больница № 50 г. Москвы, Центральный военный клинический госпиталь № 3 им. А. А. Вишневского, Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны (г. Астана), Республиканский клинический госпиталь инвалидов войны им. П. М. Машерова).

На амбулаторно-поликлиническом этапе особое внимание было уделено выявлению факторов риска, проведению профилактических осмотров, диспансеризации, организации преемственности между результатами диспансеризации, коррекции факторов риска и динамическому наблюдению.

Практически во всех учреждениях в государствах – участниках СНГ организованы отделения формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Профилактические осмотры в 2013 году прошли 74,6 % опрошенных ветеранов, качеством и последующими мероприятиями удовлетворены 69,4 %, динамическое наблюдение осуществлялось 86,2 %, 25,4 % – в поликлиники не обращались. Отделения медико-социальной и психологической реабилитации созданы в 66 госпиталях России, в госпиталях Беларуси, Казахстана, Украины. Во всех государствах работают центры медицинской реабилитации. Продолжаются внедрение регистров медико-социальной информации о ветеранах войн, создание и внедрение автоматизированной карты (электронное досье здоровья) в Краснодарском, Самарском, Челябинском, Новосибирском, Омском, Оренбургском и других госпиталях. Работа госпиталей Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, России и Украины проводится с использованием утвержденных министерствами здравоохранения стандартов и с учетом индивидуального состояния здоровья.

На санаторно-курортном этапе активно участвуют в оздоровлении и реабилитации ветеранов войн пансионат с лечением санаторного типа «Импульс» (пос. Ольгинка Туапсинского района Краснодарского края) и санаторий «Лесная опушка» (Московская область). Указанные учреждения работают в соответствии с приказами, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в редакции приказов от 9 января 2007 года № 3, от 24 декабря 2007 года № 794, от 24 декабря 2008 года № 763, от 23 июля 2010 года № 545.

Учитывая особенности распространенности хронических неинфекционных заболеваний у ветеранов войн: болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, органов движения (костно-мышечной системы – позвоночника и суставов), специально для ветеранов войн в пансионате с лечением «Импульс» разработаны лечебные программы по указанным профилям заболеваний с выделением основных диагнозов. Кроме того, подготовлены пять реабилитационных программ: «Активное сердце», «Свободное дыхание», «Путь к здоровью через желудок», «Гармония», «Легкая походка».

В связи с тем, что в среднем на одного ветерана войны, проходящего санаторный этап реабилитации, приходится 4,3 заболевания, программы корректируются индивидуально с учетом сочетанной патологии.

Всего в 2013–2014 годах реабилитацию в указанных учреждениях прошли 888 человек, направленных КДВИ.

Развитие санаторно-курортной помощи в государствах – участниках СНГ – актуальная проблема. Потребность в санаторно-курортном лечении удовлетворяется не более чем у 23 % нуждающихся ветеранов. В Российской Федерации на 100 коек приходится 2,79 санаторной койки.

Проведенные предварительные расчеты показывают, что в целях сохранения здоровья ветеранов необходимо, не дожидаясь инвалидности, проводить превентивные лечебно-реабилитационные мероприятия всем (100 %) ветеранам войн не реже одного раза в два года с учетом прохождения всех трех этапов (амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторно-курортный).

Важнейшими направлениями в развитии медико-социальной помощи ветеранам войн являются:

дальнейшее создание отделений реабилитации на всех уровнях, постепенно от разрозненных мероприятий по медицинской, социальной, психологической, духовной переходить к комплексной реабилитации;

создание крупных межрегиональных центров реабилитации;

модернизация и укрепление материально-технической базы реабилитационных и санаторно-курортных учреждений.

Раздел III Плана мероприятий «Нормативно-правовое обеспечение»

КДВИ совместно с министерствами здравоохранения и социальной защиты (развития), ветеранскими организациями государств – участников СНГ ежегодно проводится анализ действующих нормативных актов в государствах, а также вносятся предложения по их дополнению, изменению и механизму реализации.

Активно работают по данному направлению ветеранские организации Беларуси, Казахстана, Молдовы, России, Таджикистана, Украины, представляющие в правительства своих государств предложения по совершенствованию законов «О ветеранах» по вопросам пенсионного обеспечения, социальной защиты, медицинской помощи, в том числе обеспечения медикаментами, реабилитацией, санаторно-курортным лечением.

В ноябре 2013 года сотрудники КДВИ участвовали в заседании Координационного Совета при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации по социальной защите военнослужащих, правоохранительных органов и членов их семей на тему «О роли общественных организаций в социальной защите военнослужащих и членов их семей».

В рекомендациях Координационного Совета отмечено, что результаты мониторинга роли общественных институтов в социальной защите военнослужащих свидетельствуют, что процесс взаимодействия органов власти с общественными объединениями характеризуется рядом позитивных факторов, выражаемых комплексом мер, направленных на совершенствование социального статуса военнослужащих.

Правительству Российской Федерации рекомендовано рассмотреть предложения общественных объединений и организаций:

по созданию федерального органа исполнительной власти по делам ветеранов;

разработке и внесению в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проекта Федерального закона «О статусе членов семей погибших защитников Отечества».

Органам государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано и в дальнейшем предоставлять льготные транспортные услуги для инвалидов и ветеранов войн «Социальное такси» и поддерживать проект «Мобильность для немобильных».

В 2013 году КДВИ обратился в правительства государств – участников СНГ о перспективах развития социальной помощи ветеранам. В настоящее время получены материалы из Беларуси, Казахстана, Кыргызстана.

Все государства – участники СНГ имеют хорошую правовую базу для социальной поддержки ветеранов. Однако на местах не все законы работают, а многие ветераны и не знают о своих льготах.

Пенсии, специальные льготы и выплаты, предусмотренные законами, являются важнейшей составляющей дохода ветеранских семей. В 2013 году более 70 % опрошенных ветеранов войн в Российской Федерации отказались от набора социальных услуг с целью использовать денежную часть ежемесячной денежной выплаты на нужды семьи. 56 % респондентов из всех государств – участников СНГ отмечают, что большая часть бюджета «проедается», что является косвенным свидетельством их невысокого уровня жизни; в среднем около 15 % семейного бюджета, несмотря на компенсацию льгот, уходит на оплату жилищно-коммунальных услуг. Наибольшие сложности возникают в семьях при оплате дорогостоящих лекарств и высокотехнологичной медицинской помощи, которые большинству семей ветеранов войн просто недоступны, несмотря на законодательно установленные льготы и привилегии.

Реальное, а не на словах снижение цен на лекарства – основное пожелание семей инвалидов и хронических больных лиц.

В связи с этим предлагается предусмотреть в законах обязательного медицинского страхования в государствах различный минимальный объем медицинской помощи с учетом особенностей состояния здоровья ветеранов и их потребностей в специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, ввести обязательное дополнительное медицинское страхование для ветеранов войн за счет федерального и муниципального бюджетов или расширить объем медицинской помощи в программе обязательного медицинского страхования.

Вопросы дополнительного медицинского страхования ветеранов и индивидуальных программ реабилитации являются чрезвычайно актуальными в связи с особенностями и структурой патологии ветеранов войн (особенно ветеранов боевых действий), множеством сочетанных заболеваний, преждевременным старением и преждевременной смертностью.

То же касается и вопросов реабилитации. В реабилитации нуждаются не только инвалиды войны. Все ветераны войн, имеющие тяжелые хронические заболевания, должны иметь индивидуальные программы реабилитации, включающие все необходимые виды медицинской помощи, в том числе высокотехнологичную, социальную, психологическую, лекарственное обеспечение и обеспечение необходимыми реабилитационными средствами.

Для введения государственной системы реабилитации в государствах необходим закон о реабилитации, включающий социальные группы и нозологические формы, подлежащие обязательной реабилитации, так как проводимая в настоящее время диспансеризация в основном выявляет новую патологию и не направлена на профилактику инвалидности. К сожалению, в государствах – участниках СНГ нет официально утвержденных должностей врачей-реабилитологов.

Социальная защита ветеранов Великой Отечественной войны и боевых действий не может ограничиваться только пенсиями и материальными привилегиями. Ветераны войн – это особая категория общества, для которой принципиально понимание, что происходит с Отечеством, за которое они воевали, их социально-психологическая удовлетворенность происходящими изменениями. Социальная миссия победителей не завершается с окончанием войн, отношение общества к ним – это пример для многих поколений, в первую очередь для молодежи. Попечительские технологии социальной защиты в настоящее время реализуются в противоречивом контексте с институционально формирующейся коллективной судьбой целого поколения и индивидуальными горизонтами жизневосприятия.

В обстановке трансформации ценностей общества подрастающее поколение начало утрачивать эмоциональную связь со старшим поколением. Необходимо восполнить утраты преемственности между поколениями путем воспитания молодежи в духе патриотизма, гражданской ответственности.

Ветераны Великой Отечественной войны и боевых действий очень близки по духу, восприятию жизни, оценке материальных ценностей и жизненных приоритетов. Для решения многоплановых проблем ветеранов в государствах наряду с совершенствованием правового регулирования необходимо создание государственной структуры по делам ветеранов.

В последнее время в обществе широко распространяется мнение, что поскольку государство гарантирует реализацию социальных прав ветеранов, но часто не имеет возможности обеспечить их материально и финансово, в этих условиях наиболее оптимальным должно стать «социальное сопровождение», правовая модель которого направлена на установление оптимального баланса участия государства, общества и личности в жизнеобеспечении, гармоничном развитии, повышении уровня жизни. Практический опыт работы КДВИ показывает, что необходимо объединять потенциал исполнительных органов власти с возможностями негосударственных структур, в том числе общественных объединений, некоммерческих организаций и бизнес-структур, создать единый регистр мониторинга их социального обеспечения.

Раздел IV Плана мероприятий «Научно-техническое сотрудничество»

4.1. «Профилактика преждевременного старения».

Научные материалы подготовлены ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета «Медицинский клинический центр геронтологии».

Проведенная конференция на тему «Предупреждение преждевременного старения у участников боевых действий» позволила выявить более 20 учреждений Российской Федерации, активно разрабатывающих данную проблему. В частности, в Челябинском областном клиническом терапевтическом госпитале этими вопросами активно занимается лаборатория диагностики и коррекции преждевременного старения, включая определение биологического возраста организма (общего, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунологической систем), определение темпов старения и оценка риску преждевременного старения; выявление факторов риска, предрасположенности, ранних признаков. Лаборатория осуществляет подбор индивидуальных программ коррекции и профилактики, информационное сопровождение, контроль результатов. В обследовании используются самые передовые технологии диагностики патологии и определения функциональных резервов каждого органа, проводится лечение и контроль эффективности терапии.

Биологический возраст (в сравнении с популяционным стандартом) воинов-интернационалистов –15,6 лет, участников Великой Отечественной войны +17,5 лет.

Понятие биологического возраста отражает определенное общее «неблагополучие» организма, степень его «износа», причиной которого являются как сам возраст, так и наличие патологических факторов, в том числе неблагоприятных экологических, социальных, психологических ситуаций, воздействующих на индивидуума.

Сравнение свидетельствует о патологическом ускорении старения ветеранов современных боевых действий.

Выявлялись: эндотелиальная дисфункция, иммунологическое постарение (апоптоз нейтрофилов), артериальная гипертония с гипертоническим ремоделированием сердца, атеросклероз. Маркеры старения позволяют не только оценить степень предполагаемых нарушений, но и обосновать прогноз числа болезней у индивидуума.

4.2. «Научное обоснование профилактики посттравматического стрессового синдрома и организации медико-социальной помощи».

Активно работает ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации» Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь. Актуальные научные исследования ПТСР проведены в Республике Марий Эл в Республиканском клиническом госпитале ветеранов войн. Показано, что ПТСР относится к факторам, увеличивающим биологический возраст и темпы геронтогенеза в организме. Изучалась эффективность методического комплекса психокоррекции у лиц, страдающих ПТСР.

Участие в боевых действиях является мощным психотравмирующим фактором, вызывающим разнообразные нарушения деятельности, что приводит к развитию нейропсихических и нейросоматических расстройств.

Депрессии, тревожные расстройства и сердечно-сосудистая патология тесно взаимосвязаны.

Депрессия утяжеляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, является неблагоприятным прогностическим фактором поражения органов-мишеней и независимым фактором риска смерти при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда. Кроме патофизиологического воздействия депрессии на организм имеется также и непрямой эффект, обусловленный изменением поведения, нарушением комплаенса пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Среди множества изменений, происходящих в организме стареющего человека, закономерно снижение функции различных органов и систем, в том числе сосудистое старение вследствие наиболее высокого прогрессирования.

4.3. «Исследование особенностей клиники и лечения хронических неинфекционных заболеваний и профилактики основных факторов риска у ветеранов войн».

Проводится КДВИ совместно с Российской ассоциацией госпиталей и Казанской государственной медицинской академией. Кыргызско-Российским Славянским университетом подготовлены методические материалы: «Клинико-функциональное обоснование адаптивных возможностей ветеранов афганской войны», «Клинико-физиологическое обоснование адаптивных возможностей у больных с последствиями боевой черепно-мозговой травмы в условиях горного климата Кыргызской Республики», которые используются практическими учреждениями.

Стратификация риска лежит в основе профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии. Наиболее распространена артериальная гипертония. Со времен Великой Отечественной войны описано формирование посттравматической артериальной гипертонии. Данный термин давно уже не используется. Но для пациентов – ветеранов войн характерны быстрая гипертензивная реакция на физическую нагрузку, кризовое течение артериальной гипертонии с выраженной церебральной окраской гипертонических кризов, яркие вегетативные реакции с головными болями сосудистого, ликвородинамического генеза, болями мышечного напряжения и клиникой энцефалопатии неуточненного генеза.

Большинство ветеранов войн имеют нарушения функций органов-мишеней и относятся в группе высокого и очень высокого риска. Широко распространен атеросклероз сосудов нижних конечностей (эндартериит), поэтому необходимо активно выявлять маркеры перемежающейся хромоты.

Проведена межрегиональная научно-практическая конференция госпиталей ветеранов войн (28 февраля 2014 года, г. Самара). На базе Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн успешно функционирует 1-й научно-исследовательский институт медицинской и медико-социальной реабилитации в НОУ ВПО «Медицинский институт «Реавиз» («Реабилитация, врач, здоровье»).

Сотрудниками Казанской государственной медицинской академии совместно с КДВИ издана монография «Медико-социальные и психологические аспекты качества жизни и здоровья ветеранов боевых действий», посвященная 25-летию вывода войск из Афганистана.

Раздел V Плана мероприятий «Информационное обеспечение»

Продолжается создание межгосударственной информационно-справочной системы с использованием интернет-технологий по качеству жизни ветеранов войн. Работа проводится ветеранскими организациями совместно с медицинскими и социальными учреждениями. Наиболее активно работает в данном направлении Союз ветеранов Афганистана Республики Казахстан.

В ряде госпиталей для ветеранов войн завершается процесс полной компьютеризации, обучены специалисты, начато освоение электронной истории болезни пациента, на базе госпиталей созданы и начали работать телемедицинские центры. Благодаря новым появившимся возможностям специалисты консультируют врачей учреждений здравоохранения муниципальных образований по вопросам медицинского обеспечения ветеранов войн.

В информационных технологиях в здравоохранении наиболее приемлемыми являются следующие направления: 1) электронная история болезни; 2) информационная структура здоровья и 3) телемедицина.

Для решения задачи комплексной информатизации в Министерстве здравоохранения Российской Федерации создается единое информационное пространство для всех лечебных учреждений региона и субъектов медицинского документооборота. Осуществляются создание и развитие распределенных информационных систем, обеспеченных высокоскоростными каналами связи с субъектами информационного обмена. Среди достоинств – четкое распределение, контроль и прогнозирование использования финансовых, материальных, трудовых и информационных ресурсов, организация персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, предоставление населению доступа к необходимой справочной информации, государственным сервисам. Система обеспечивает доступ к медицинской информации о пациенте из любого лечебно-профилактического учреждения. Однако существуют и проблемы: низкая компьютерная грамотность медперсонала, отсутствие надежных высокоскоростных каналов связи между органами управления. Разрабатываются «Единая информационная система муниципального здравоохранения», г. Хабаровск – внедрена электронная медицинская карта; «Электронный паспорт пациента», г. Томск; областная целевая программа «Электронное Подмосковье». В Татарстане создан ряд многоуровневых программных комплексов, опирающихся на единые базы данных о пациентах и оказанной им помощи и совместные файлы информационного обмена. Факты госпитализации используются при мониторинге дополнительной диспансеризации. В настоящее время практически во всех государствах внедряются: удаленная запись к врачу, электронная история болезни, телеконсультации, паспорт системы здравоохранения.

Финансирование Плана мероприятий в 2013 году осуществлялось за счет долевых взносов: Республики Беларусь – взнос переведен Белорусскому протезно-ортопедическому восстановительному центру – 378 тыс. рублей, Республики Казахстан – 1 990 тыс. рублей (оказана помощь 22 ветеранам и членам их семей), Российской Федерации – 7 662 тыс. рублей (обеспечены 11 338 ветеранов и членов их семей).

Всего на реализацию мероприятий было переведено в 2013 году в КДВИ 9 652 тыс. рублей, что составило 67 % средств, утвержденных Советом глав правительств СНГ на 2013 год. На 20 мая 2014 года полностью поступили долевые взносы Российской Федерации – 7 662 тыс. рублей, Республики Казахстан – 1 990 тыс. рублей, Украины – 6 710 тыс. рублей, всего – 16 362 тыс. рублей.

Долевые взносы государств составили 52,3 % всех затраченных КДВИ средств. Внебюджетные средства выделялись ветеранскими организациями, благотворительными фондами, бизнес-структурами, частными лицами.

Особенно следует отметить участие в финансировании благотворительного фонда «Урал», который в соответствии с договором с КДВИ перевел на реализацию Основных направлений в 2013 году 10 млн рублей. За счет средств фонда «Урал» оказана медико-социальная помощь 118 участникам, инвалидам и родителям погибших в Афганистане и членам их семей. Помощь получили нуждающиеся в ней из Республики Армения, Республики Беларусь, Республики Казахстан, Республики Башкортостан, Республики Татарстан, Чувашской Республики, г. Москвы, Волгоградской и Московской областей Российской Федерации, а также Украины. В 2014 году заключен договор на сумму 15 млн рублей.

В 2014 году проведен радиомарафон. На лечение воинов-интернационалистов собрано 1,314 млн рублей.

Отчет КДВИ за 2013–2014 годы обсужден и одобрен на заседании Координационного Совета КДВИ 24 апреля 2014 года.

В 2015 году КДВИ предлагает утвердить долевые взносы государств – участников СНГ на уровне 2014 года (приложение 2) и расходы на финансирование Плана мероприятий за счет долевых взносов в 2015 году (приложение 3).

Приложение 2

к Решению Совета глав правительств СНГ о финансировании в 2015 году Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года и ходе его реализации в 2013–2014 годах

от 21 ноября 2014 года

ДОЛЕВЫЕ ВЗНОСЫ

государств – участников СНГ на финансирование в 2015 году
Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей
в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года

(тысяч рублей Российской Федерации)

Государства – участники СНГ	2015 год
Азербайджанская Республика	655
Республика Армения	454^*
Республика Беларусь	378
Республика Казахстан	1 990
Кыргызская Республика	503
Российская Федерация	7 662
Республика Таджикистан	500
Украина	2 252
Итого	14 394

^* Предусмотренные в Плане мероприятий отдельные мероприятия будут осуществляться в рамках мероприятий, предусмотренных бюджетом Республики Армения на каждый год.

Примечания: 1. Долевые взносы рассчитаны исходя из численности контингента и степени
участия государств в реализации Плана мероприятий и могут уточняться при
формировании годовых бюджетов государств – участников СНГ.

2. Кроме долевых взносов государств, финансирование осуществляется за счет местных бюджетов, внебюджетных средств ветеранских организаций и благотворительных фондов.

3. Долевые взносы перечисляются Комитету по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества на расчетный счет в рублях Российской Федерации в Межгосударственном банке № 40703810200004000004, кор. счет 30101810800000000362 в ОПЕРУ МГТУ Банка России в г. Москве, БИК 044525362, ИНН 7710039020 или непосредственно выделяются учреждениям-участникам в государствах.

4. Долевые взносы государств используются для оказания медико-социальной помощи только гражданам данного государства.

5. Долевые взносы государств утверждаются ежегодно Советом глав правительств СНГ.

Приложение 3

к Решению Совета глав правительств СНГ о финансировании в 2015 году Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года и ходе его реализации в 2013–2014 годах

от 21 ноября 2014 года

РАСХОДЫ

на финансирование Плана мероприятий по реализации
Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн –
участников локальных конфликтов и членов их семей
в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года за счет
долевых взносов государств – участников СНГ в 2015 году

(тысяч рублей Российской Федерации)

Пункт Плана	Наименование мероприятий	Стоимость
1.1.	Обеспечение неограниченного доступа инвалидов и ветеранов войн к реабилитационным услугам по принципу обязательного предоставления каждому нуждающемуся мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, в том числе:	2 600,0
	проведение медико-социальной и психологической реабилитации	700,0
	протезирование	700,0
	профессиональная реабилитация	400,0
	обеспечение реабилитационными средствами	500,0
	обеспечение медикаментами	300,0
1.3.	Развитие кондуктивной реабилитационной помощи семьям инвалидов и ветеранов (тяжелых хронических больных) с созданием системы психологического сопровождения и реабилитации непосредственного ближайшего окружения (пилотный проект на базе Республиканского госпиталя для ветеранов войны Республики Башкортостан Российской Федерации)	256,0
1.4.	Создание на базе Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра (г. Минск) специализированного реабилитационно-образовательного центра в целях инновационного развития и подготовки специалистов реабилитационного профиля	378,0
2.1.	Реализация трехуровневого принципа построения системы, обеспечивающего повышение качества и эффективности медицинской помощи (пилотное исследование), в том числе:
	амбулаторно-поликлинический этап (формирование здорового образа жизни, комплексные медицинские осмотры, оборудование отделений восстановительного лечения, медицинской и психологической реабилитации);	1 200,0
	стационарный этап: создание и развитие на базе госпиталей для ветеранов войн центров медико-психологической реабилитации и оснащение их необходимым оборудованием (Новосибирский областной клинический госпиталь № 2, Республиканский клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны (г. Алматы, Республика Казахстан), Украинский государственный медико-социальный Центр ветеранов войны (с. Цыбли, Киевская область), Московский областной клинический госпиталь ветеранов войны, Самарский, Краснодарский и Челябинский госпитали);	3 700,0
	санаторно-курортный этап (закрепление достигнутого результата восстановления здоровья на предшествующих этапах): пансионат с лечением «Импульс» (г. Туапсе, Российская Федерация), санаторий «Лесная опушка» (г. Серпухов, Российская Федерация), санаторно-оздоровительный комплекс «Империя» (г. Евпатория)	4 860,0
4.1.	Организация и проведение научно-исследовательских работ по профилактике преждевременного старения ветеранов войн	200,0
4.2.	Научное обоснование профилактики посттравматического стрессового синдрома и организации медико-социальной помощи ветеранам войн – участникам локальных конфликтов	200,0
5.3.	Внедрение прогрессивных технологий, реализация основных мероприятий, экспертная оценка качества работы медико-социальных учреждений, организационно-методическая работа	1 000,0
Итого		14 394,0

ОСОБОЕ МНЕНИЕ
Азербайджанской Республики

С учетом особого мнения Азербайджанской Республики к Решению Совета глав правительств СНГ «Об Основных направлениях дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года» от 19 ноября 2010 года.

Первый заместитель Премьер-министра
Азербайджанской Республики

Я.Эюбов

ОГОВОРКА
Республики Таджикистан

Республика Таджикистан в 2015 году финансирование Плана мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышении качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года будет осуществлять, исходя из финансовых возможностей республиканского бюджета.

Премьер-министр
Республики Таджикистан

К.Расулзода