СОДРУЖЕСТВО НЕЗАВИСИМЫХ ГОСУДАРСТВ
СОВЕТ ГЛАВ ПРАВИТЕЛЬСТВ
Решение об Основных направлениях дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
|
от 30 октября 2015 года |
город Душанбе |
Совет глав правительств Содружества Независимых Государств
решил:
1. Утвердить Основные направления дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года (прилагаются), разработанные Комитетом по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества на основе предложений государств – участников СНГ.
2. Предоставить Экономическому совету СНГ право вносить изменения в План мероприятий по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года.
3. Комитету по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества ежегодно информировать Экономический совет СНГ о ходе реализации указанного Плана мероприятий.
|
От Азербайджанской Республики |
От Российской Федерации |
||
|
|
|
|
|
|
-------- |
Д.Медведев |
||
|
|
|
||
|
От Республики Армения |
От Республики Таджикистан |
||
|
|
|
|
|
|
О.Абраамян |
К.Расулзода |
||
|
|
|||
|
|
|
||
|
От Республики Беларусь |
От Туркменистана |
||
|
|
|
|
|
|
А.Кобяков |
-------- |
||
|
|
|
||
|
От Республики Казахстан |
От Республики Узбекистан |
||
|
|
|
|
|
|
К.Масимов |
-------- |
||
|
|
|
|
|
|
От Кыргызской Республики |
От Украины |
||
|
|
|
|
|
|
Т.Сариев |
-------- |
||
|
|
|
||
|
От Республики Молдова |
|
||
|
|
|
|
|
|
-------- |
|
||
Утверждены
Решением Совета глав правительств Содружества Независимых Государств об Основных направлениях дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
от 30 октября 2015 года
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ
дальнейшего развития
медико-социальной помощи
и повышения качества жизни ветеранов войн –
участников локальных конфликтов и членов их семей
в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
I. Общие положения
Основные направления дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года (далее – Основные направления) подготовлены в соответствии с Решением Совета глав правительств СНГ от 21 ноября 2014 года.
Основные направления разработаны с учетом Концепции дальнейшего развития Содружества Независимых Государств, одобренной Решением Совета глав государств СНГ от 5 октября 2007 года, Концепции развития социальных и медицинских основ улучшения качества жизни и профилактики потери трудоспособности ветеранов войн, участников локальных конфликтов, миротворческих операций и жертв терроризма в государствах – участниках СНГ на 2006–2010 годы, утвержденной Решением Совета глав правительств СНГ от 25 мая 2006 года; Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года, утвержденных Решением Совета глав правительств СНГ от 19 ноября 2010 года. При разработке Плана мероприятий по реализации Основных направлений учитывалась степень реализации каждого из них в 2011–2014 годах, добавлены мероприятия исходя из новых межправительственных соглашений, национальных законодательных актов, указов президентов, постановлений правительств, концепций и стратегий развития здравоохранения и социальной помощи в государствах, а также предложений государств.
Целью дальнейшего развития медико-социальной помощи является проведение мероприятий, направленных на повышение качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов (далее – ветераны войн) и членов их семей, обеспечение государственными органами и учреждениями, общественными организациями, семьей и самими ветеранами войн экономических, социальных, культурных, духовных условий, политического, психологического климата, способствующих увеличению продолжительности жизни, снижению преждевременной смертности, инвалидности и заболеваемости, достижению удовлетворенности жизнью и долголетия ветеранов.
Основные задачи
1. На базе существующих в государствах – участниках СНГ правовых актов продолжить развитие национальных стратегий улучшения качества жизни населения, приоритетных направлений социальной поддержки и медицинской помощи ветеранам войн, актуальных для всех государств – участников СНГ.
2. Усовершенствовать с учетом социально-экономических особенностей государств – участников СНГ системы социальной и медицинской помощи на принципах солидарной ответственности государства, общества и человека, обеспечивающие достойное качество жизни.
3. Продолжить оказание адресной медико-социальной помощи, которую по различным причинам ветераны войн и члены их семей не смогли получить по месту жительства, включая профилактику, диагностику, лечение заболеваний, протезирование, обеспечение реабилитационными средствами, медикаментами, медико-социальной, психологической, профессиональной реабилитацией, санаторно-оздоровительным лечением.
4. Доработать, апробировать и внедрить на межгосударственном уровне функционально-организационные модели развития здорового образа жизни, профилактики заболеваний (борьба с факторами риска, профосмотры, диспансеризация), диагностики, восстановительного лечения и реабилитации ветеранов войн.
5. Усовершенствовать порядок направления ветеранов войн и членов их семей на обследование, профилактические мероприятия, лечение (в том числе высокотехнологичное) и комплексную реабилитацию в амбулаторно-поликлинические, стационарные и санаторно-курортные учреждения государств – участников СНГ с использованием электронных досье (карт) здоровья ветеранов войн, осуществлять постоянный мониторинг качества жизни, включая экономические, медицинские, социальные аспекты.
6. Продолжить формирование правовой базы в области внедрения новых прогрессивных технологий медицинской и социальной помощи, комплексной реабилитации; создать в государствах на базе лучших медицинских и социальных учреждений межгосударственные центры, инновационные школы внедрения и обмена накопленным опытом, разработать единые программы подготовки специалистов для работы с ветеранами войн.
7. Создать единое межгосударственное информационное пространство по взаимодействию государственных структур, общественных организаций, социально ориентированного бизнеса в повышении качества жизни, обеспечении активного творческого долголетия ветеранов войн.
8. Продолжить научные исследования и внедрить наиболее эффективные методы диагностики, профилактики и коррекции преждевременного старения ветеранов войн, посттравматического стрессового синдрома, разработать методики клинико-функционального обоснования адаптационных возможностей ветеранов войн; раннего выявления психосоматических заболеваний и психологических нарушений для профилактики инвалидности, аддиктивного поведения, суицидов.
II. Развитие медико-социальной помощи в государствах
В настоящее время, приступив к разработке мероприятий по дальнейшему развитию медико-социальной помощи и повышению качества жизни ветеранов войн до 2020 года, Комитет по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества (далее – КДВИ) в полной мере использует накопленный опыт предыдущих программ более чем за 20-летний период, в результате которых медико-социальная помощь оказана более 420 тыс. ветеранам войн и членам их семей, изучены данные о состоянии здоровья более 210 тыс. ветеранов войн, организована постоянная работа с 126 учреждениями, организациями, научно-исследовательскими институтами государств – участников СНГ, среди которых ведущее место занимают Российская ассоциация госпиталей, медицинские и социальные учреждения Азербайджана, Армении, Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы. На базе Российской ассоциации госпиталей, по существу, создана экспериментальная площадка по инновациям в развитии медицинской помощи ветеранам войн и членам их семей. Наиболее активно работают Самарский областной клинический госпиталь ветеранов войн, на базе которого создан Первый научно-исследовательский институт ветеранов войн Медицинского института «Реавиз», Краснодарский областной клинический госпиталь, Республиканский клинический госпиталь Башкортостана, госпиталь № 2 Новосибирска, Ульяновский, Брянский, Свердловский, Оренбургский, Челябинский областные клинические госпитали, Казанская медицинская академия и многие другие.
В Республике Беларусь медицинская помощь инвалидам и ветеранам войн и лицам, пострадавшим от последствий войн, в организациях здравоохранения оказывается без ограничения в полном объеме.
В соответствии с Законом Республики Беларусь «О ветеранах» инвалиды и ветераны войн имеют право на внеочередное медицинское обслуживание, медицинские карты промаркированы, выделены группы нетранспортабельных пациентов для проведения медицинских осмотров на дому.
В амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения определены планы проведения ежегодных обязательных комплексных медицинских осмотров инвалидов, ветеранов войн и лиц, пострадавших от последствий войн. Лица с вновь выявленной патологией своевременно ставятся на диспансерный учет врачами-специалистами по профилю заболеваний.
Льготное обеспечение лекарственными средствами инвалидов, ветеранов войн осуществляется в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Все нуждающиеся в 2014 году в полном объеме обеспечены лекарственными средствами и техническими средствами социальной реабилитации.
Стационарное лечение получили 100 % нуждающихся ветеранов боевых действий на территориях других государств (4 633 человека), санаторно-курортное лечение – 100 % (880 человек), протезирование полости рта – 100 % (418 человек), слуховыми аппаратами обеспечены 100 % (4 человека).
Оценка состояния здоровья ветеранов войн и лиц, пострадавших от последствий войн, и потребности в различных видах медико-социальной помощи проводится в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь. По результатам оценки готовятся необходимые сведения о состоянии здоровья, основной и сопутствующей патологии, реабилитационных возможностях организма.
Реализация трехуровневого принципа построения системы, обеспечивающего повышение качества и эффективность медицинской помощи, в республике осуществляется поэтапно: амбулаторно-поликлинический, стационарный, санаторно-курортный этапы.
Так, на амбулаторно-поликлиническом этапе в 2014 году особое внимание уделено выявлению факторов риска развития и прогрессирования заболеваний, проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации населения с хроническими заболеваниями и факторами риска.
Оказание реабилитационной помощи в Республике Беларусь организовано в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 2014 года № 1300 «О порядке оказания медицинской реабилитации в амбулаторных, стационарных условиях, в условиях дневного пребывания, а также вне организаций здравоохранения».
Медицинская реабилитация направлена:
на оснащение организаций здравоохранения, оказывающих пациентам реабилитационную медицинскую помощь, тренажерами и другим специальным оборудованием для физической реабилитации;
на совершенствование имеющихся и разработку новых технологий медицинской реабилитации в соответствии с развитием специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению, внедрение их на всех этапах и уровнях оказания медицинской помощи;
на совершенствование нормативных правовых актов по вопросам медицинской экспертизы и реабилитации пациентов.
В 2014 году проведена оптимизация реабилитационных организаций и отделений. Во всех регионах открыты и функционируют областные больницы (центры) медицинской реабилитации.
По состоянию на 31 декабря 2014 года в республике функционируют 317 отделений медицинской реабилитации (с учетом отделений республиканских учреждений медицинской реабилитации), из них 89 стационарных отделений медицинской реабилитации с коечной мощностью 4 545 реабилитационных коек.
Медицинская реабилитационная помощь взрослому населению в стационарных условиях осуществляется в 55 отделениях медицинской реабилитации (2 533 койки), детскому населению − в 34 (2 012 коек). Медицинскую реабилитационную помощь пациентам в амбулаторнополиклинических условиях оказывают 228 отделений медицинской реабилитации.
В практическую деятельность организаций здравоохранения на всех этапах и уровнях оказания медицинской реабилитационной помощи в рамках отраслевой научно-практической программы «Экспертно-реабилитационные технологии» (2013–2015 годы) активно внедряются новые и совершенствуются имеющиеся технологии медицинской реабилитации.
Осуществляются формирование областных баз данных, республиканского банка данных персонифицированного учета инвалидов по результатам освидетельствования в медико-реабилитационных экспертных комиссиях и его ежеквартальное пополнение.
Целенаправленная работа по дальнейшему развитию сети организаций и отделений медицинской реабилитации, улучшению их материально-технического обеспечения, совершенствованию нормативно-правовой базы и используемых методов и технологий медицинской реабилитации положительно повлияла на показатели первичной инвалидности: за последние пять лет тяжесть первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста снизилась с 61,3 до 50 %.
Имеющаяся коечная мощность и оснащенность организаций здравоохранения в республике обеспечивают выполнение стационарного этапа и позволяют оказывать ветеранам войн стационарное лечение и лечебно-реабилитационные мероприятия в полном объеме в соответствии с утвержденными клиническими протоколами обследования, лечения и медицинской реабилитации.
В республике функционируют четыре госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны. На 1 января 2015 года коечный фонд госпиталей составляет 1 641 койку. За 2014 год в госпиталях было пролечено 33 315 пациентов. В ГУ «Витебский областной клинический центр медицинской реабилитации для инвалидов» развернуто 100 коек.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 13 июля 2012 года № 809 «О лечении и реабилитации ветеранов боевых действий на территории других государств» во всех госпиталях проводится медицинская реабилитации ветеранов боевых действий на территориях других государств. Медицинская реабилитация осуществляется посредством применения немедикаментозной (аппаратная физиотерапия, технологии лечебной физкультуры, эрготерапия, водолечение, теплолечение, массаж, рефлексотерапия) и лекарственной терапии. В структуре пролеченных пациентов ветераны боевых действий на территориях других государств составили 10,6 %.
Для улучшения организации стационарного лечения ветеранов по месту жительства в лечебно-профилактических организациях Республики Беларусь по состоянию на 31 декабря 2014 года функционировало 1 353 наиболее комфортабельных палаты коечной мощностью 2 983 койки, на которых в 2014 году пролечено 2 474 ветерана боевых действий на территориях других государств.
Начиная с 2012 года средства долевого взноса Республики Беларусь направлены на создание и оснащение Специализированного образовательно-реабилитационного центра (далее − Центр) на базе Республиканского учреждения протезирования «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» (РУП БПОВЦ).
С 2012 по 2014 год для оснащения Центра за счет средств долевого взноса куплено и установлено оборудование в учебных помещениях, которое используется для проведения образовательных мероприятий по подготовке работников для нужд РУП БПОВЦ и его филиалов, а также организаций и учреждений реабилитационного профиля Республики Беларусь и других государств – участников СНГ.
На базе Центра в 2014 году были организованы образовательные мероприятия по подготовке работников реабилитационного профиля.
Так, в апреле 2014 года совместно с французскими специалистами проведен международный обучающий семинар «Профилактика и лечение деформаций позвоночника у детей, страдающих нервно-мышечными заболеваниями» для ортопедов, неврологов, реабилитологов и механиков-протезистов Республики Беларусь. В семинаре приняли участие специалисты федерального государственного бюджетного учреждения «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.
В ноябре прошли обучающие практические семинары «Производство продольно-овальных гильз протезов бедра» и «Экспресс-протезирование по методике фирмы OSSUR с использованием Icecast Anatomy» со специалистами Центра, ортопедами, механиками-протезистами и другими техническими работниками, связанными с производством протезно-ортопедических изделий.
В декабре проведен семинар «Оказание протезно-ортопедической помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом. Профилактика осложнений» со специалистами РУП БПОВЦ (травматологами-ортопедами, техниками-протезистами и другими работниками, связанными с производством изделий для данной категории пациентов), работниками УО «Белорусский государственный медицинский университет» и специалистами учреждений здравоохранения г. Минска (эндокринологами, хирургами) с участием специалистов Федерального медицинского исследовательского центра имени В. А. Алмазова (Российская Федерация).
Кроме того, в Центре прошли подготовку по программе обучающих курсов «Технология изготовления корсетов по типу Шено» специалисты из г. Москвы, Астрахани (Российская Федерация); «Протезирование верхних конечностей по слепку с акриловым культеприемником с эластичной приемной гильзой из термопласта», «Протезирование предплечья с силиконовым лайнером индивидуального изготовления» и «Протезирование нижних конечностей: протез бедра по слепку акриловый с цельнотянутой гильзой» – из г. Санкт-Петербурга (Российская Федерация); «Изготовление протезов верхних конечностей: протезы предплечья с гильзой из ортокриловой смолы и полиэтилена» − работники филиалов РУП БПОВЦ.
В целях обеспечения дальнейшей работы Центра в План мероприятий включен РУП «Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр» – база для изучения передового опыта – проведения международных обучающих семинаров, научно-практических конференций для работников реабилитационного профиля по вопросам изготовления, обеспечения и внедрения новых реабилитационных технологий в целях совершенствования социального и медицинского обеспечения ветеранов войн, пожилых людей и инвалидов.
В Республике Казахстан по состоянию на 1 февраля 2015 года проживают 19 199 участников боевых действий на территориях других государств, 3 930 военнослужащих, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья, полученных при прохождении военной службы в Афганистане или других государствах, в которых велись боевые действия.
Предоставление социальных гарантий участникам боевых действий в Афганистане или других государствах урегулировано Законом Республики Казахстан «О льготах и социальной защите участников, инвалидов Великой Отечественной войны и лиц, приравненных к ним», в соответствии с которым участники боевых действий в Афганистане отнесены к лицам, приравненным по льготам и гарантиям к участникам войны, а военнослужащие, ставшие инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья, полученных при прохождении военной службы в Афганистане или других государствах, где велись боевые действия, – к лицам, приравненным по льготам и гарантиям к инвалидам войны.
Для участников боевых действий на территориях других государств, в том числе ставших инвалидами, Законом Республики Казахстан предусмотрены льготы на обеспечение жильем; внеочередное пользование всеми услугами связи; преимущественное обслуживание в амбулаторно-поликлинических учреждениях и внеочередная госпитализация; предоставление квалифицированной медицинской помощи; льготное налогообложение и другие социальные гарантии.
Лицам, ставшим инвалидами вследствие прохождения военной службы в Афганистане или других государствах, в которых велись боевые действия, в соответствии с индивидуальной программой реабилитации предоставляются за счет средств государственного бюджета санаторно-курортное лечение, сурдосредства и сурдопомощь, тифлосредства, инвалидные кресла-коляски, обязательные гигиенические средства, медицинские услуги по протезированию и протезно-ортопедические изделия.
Для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях функционируют РГУ «Центральный клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны» в г. Астане, в областных, районных и крупных многопрофильных больницах выделены специальные палаты. Также медицинская помощь оказывается и в территориальных городских поликлиниках по месту жительства, проводятся комплексные медицинские осмотры с обязательным участием врачей: терапевта, хирурга, невропатолога, отоларинголога, стоматолога, общеклинические исследования.
Кроме того, в соответствии со статьей 20 Закона Республики Казахстан местные исполнительные органы в пределах своих прав и компетенций используют средства соответствующих бюджетов, привлекая средства благотворительных фондов на дополнительные меры социальной поддержки.
В Плане мероприятий по рекомендации Республики Казахстан особое внимание уделено использованию потенциальных возможностей и опыта ветеранов боевых действий для активного привлечения их к общественно-политической деятельности и воспитанию молодежи.
В Кыргызской Республике в 2014 году началось реформирование службы медико-социальной экспертизы (МСЭ). В этих целях проведен функциональный анализ медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), создана межведомственная рабочая группа.
Согласно новому Положению председатели территориальных (межрайонных и городских) МСЭК назначаются только на один срок – раз в три года (ротация кадров).
Конвенция ООН о правах инвалидов (лиц с ограниченными возможностями здоровья, далее – ЛОВЗ), принятая Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 года и подписанная Кыргызской Республикой (одобрена распоряжением Правительства Кыргызской Республики от 16 сентября 2011 года № 422-р), устанавливает международные обязательства государств-участников в области реабилитации ЛОВЗ, предусматривающие осуществление мер по предоставлению ЛОВЗ возможностей для достижения и сохранения максимальной независимости, реализации физических, умственных, социальных и профессиональных способностей, полного включения и вовлечения во все аспекты жизни общества. Эти меры реализуются путем организации, укрепления и расширения комплексных услуг социальной поддержки и медицинской реабилитации, а также проведения программ по трудоустройству.
Развитые страны давно перешли на «установление уровня (процента) трудоспособности» согласно предложению Всемирной организации здравоохранения.
Чтобы ввести процентную систему установления инвалидности, нужно сначала коренным образом изменить критерии инвалидности и законодательную базу (выплаты пенсий и пособий), которые требуют глубокого научного и экономического обоснования.
По линии Всемирного банка все территориальные МСЭК (27 МСЭК) обеспечены компьютерами, и второй год ежемесячно создается база данных по ЛОВЗ.
Действующее нормативно-правовое регламентирование деятельности службы МСЭ в Кыргызской Республике основано на опыте Российской Федерации, где методика МСЭ изучается в научно-исследовательских институтах экспертизы г. Москвы и Санкт-Петербурга, а также опыте Республики Молдова.
В службе МСЭ Кыргызской Республики даны рекомендации по использованию новых принципов МСЭ. Главными особенностями новых документов и положений являются применение основных категорий ограничения жизнедеятельности при имеющейся патологии и необходимость мер социальной защиты как основания для признания больного ЛОВЗ.
В целях дальнейшего развития комплексной системы медико-социальной экспертизы, создания условий для полноценной интеграции в общество лиц с ограниченными возможностями здоровья распоряжением Правительства Кыргызской Республики утверждается План мероприятий по реализации первоочередных мер по подготовке и проведению реформы системы медико-социальной экспертизы в Кыргызской Республике на 2015–2017 годы.
В рамках реализации указанного Плана планируется:
совершенствовать нормативные правовые акты системы МСЭ;
оптимизировать административную, функциональную структуру и инфраструктуру системы МСЭ;
создать информационно-образовательную систему позитивного отношения к социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями здоровья;
внедрить Международную классификацию функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья, рекомендуемую ВОЗ (2001 год);
социально интегрировать лиц с ограниченными возможностями здоровья на уровне местного сообщества.
Федеральный закон от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан Российской Федерации» определил правовые, организационные и экономические основы социального обслуживания, полномочия федеральных органов и субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, права и обязанности получателей и поставщиков социальных услуг.
Основные принципы социального обслуживания:
соблюдение прав человека, уважение достоинства личности;
равный свободный доступ к реабилитации граждан все зависимости от их пола, расы, возраста, национальности, языка, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к объединениям;
адресность, приближенность поставщиков к месту жительства получателей социальных услуг, достаточность у них финансовых, материально-технических, кадровых и информационных ресурсов;
сохранение пребывания гражданина в привычной благоприятной среде, добровольность, конфиденциальность.
Федеральные органы государственной власти в сфере социального обслуживания устанавливают основы социальной политики и правового регулирования, утверждают методические рекомендации по расчету нормативов финансирования социальных услуг на душу населения, примерный перечень их по видам, порядок размещения и обновления информации о поставщике услуг, ведение единой федеральной системы статистического учета и отчетности и государственный надзор в сфере социального обслуживания.
Социальные услуги предоставляются получателям в форме социального обслуживания на дому, в полустационарной или стационарной форме в соответствии с индивидуальной программой, в которой указаны также виды, объем, периодичность, условия, сроки предоставления, перечень рекомендуемых поставщиков и, при необходимости, мероприятия по социальному сопровождению.
Пересмотр индивидуальной программы осуществляется с учетом результатов реализованной программы, исходя из потребности гражданина, в зависимости от ее изменений, не реже чем 1 раз в 3 года.
По данным Пенсионного фонда Российской Федерации, на 1 апреля 2014 года в Российской Федерации проживает более 3 млн инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, членов семей погибших (умерших), тружеников тыла, узников фашизма, а также награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда». Непосредственно инвалидов Великой Отечественной войны – 51 956 человек, участников Великой Отечественной войны – 194 873 человека (из них «последний военный призыв» − 7 876 человек). За 5 лет число ветеранов Великой Отечественной войны уменьшилось почти на 250 тыс. человек, число инвалидов – более чем на 100 тыс. человек. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в 2009 году в Российской Федерации проживало 449 517 участников Великой Отечественной войны и 162 272 инвалида. Всего в государствах – участниках СНГ проживают около 1 300 тыс. ветеранов войн и миротворческих операций, инвалидов – более 49 тыс. человек.
В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации функционируют 64 госпиталя ветеранов войн общей мощностью около 17 тыс. коек, которые обеспечивают обследование и лечение более 300 тыс. ветеранов войн ежегодно. Структура коечного фонда госпиталей в основном соответствует структуре заболеваемости ветеранов войн. Значительно улучшилась материально-техническая база госпиталей, что позволяет в настоящее время использовать современные методы диагностики, оказывать высококвалифицированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, реабилитацию. В госпиталях работают около 3,8 тыс. врачей и более 9 тыс. средних медицинских работников. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают структурные подразделения, находящиеся в составе госпиталя, или отдельно функционирующие поликлиники. Число посещений ветеранами врачей в поликлиниках госпиталей составляет ежегодно более 3 млн, в среднем врачами на дому обслуживаются более 150 тыс. человек. На базе госпиталей созданы реабилитационные центры для ветеранов войн.
Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» указывает направления государственной политики в области реабилитации. При этом текущее состояние в сфере реабилитации − на 100 коек – 0,64 реабилитационной койки. В рамках I этапа реализации указанной Государственной программы предусмотрены определение потребности в медицинской реабилитации, разработка эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий, подготовка кадров по реабилитации. В рамках II этапа – стандартизированное переоснащение медицинских организаций, занимающихся медицинской реабилитацией, создание отделений реабилитации из расчета 1 реабилитационная койка на 15 коек по профилю оказываемой помощи (неврология, травматология, кардиология, онкология), создание центров реабилитации – 1 реабилитационная койка на 30 по профилю. Целевые показатели для всего населения – охват реабилитационной медицинской помощью пациентов: в 2015 году – 9 %, 2020 году – 25 %. Показатели доступности реабилитации для ветеранов войн уже в настоящее время значительно превышают планируемые для всего населения.
Забота о ветеранах войн, а также ветеранах военной службы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в связи с исполнением обязанностей военной службы (далее – ветераны), и членах их семей является одним из приоритетных направлений деятельности медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации.
В 2014 году особое внимание в деятельности военно-медицинских организаций уделялось безусловному обеспечению законодательных гарантий в вопросах сохранения и укрепления здоровья ветеранов, созданию условий для оказания им всех видов медицинской помощи, повышению качества медицинского обслуживания.
Медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации сформирована эффективная система оказания медицинской помощи и проведения санаторно-курортного лечения ветеранам, предусматривающая:
внеочередное оказание ветеранам Великой Отечественной войны медицинской помощи по программам государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
гарантированное обеспечение ветеранов лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, изготовление для них и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов);
оказание ветеранам в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинской помощи, не входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования, в случае отсутствия по месту их жительства военно-медицинских организаций или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования на основании договоров, заключенных между указанными медицинскими организациями и военным округом;
оплату ветеранам санаторно-курортного лечения в санаториях Минобороны России в размере 25 % стоимости путевки.
Кроме того, в 2013–2014 годах в целях повышения качества и доступности медицинской помощи для ветеранов в Минобороны России созданы военно-медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием инновационных методов диагностики и лечения и оснащенные современным медицинским оборудованием: федеральные государственные бюджетные учреждения «9 Лечебно-диагностический центр» и «Лечебно-реабилитационный клинический центр».
Обслужено 12,559 млн амбулаторных посещений, в том числе:
участников Великой Отечественной войны – 98 247 посещений;
участников боевых действий – 108 572;
инвалидов Великой Отечественной войны – 37 955;
инвалидов вследствие военной травмы – 5 335;
инвалидов всех категорий – 328 847 посещений.
В 2014 году в военно-лечебных организациях Минобороны России 987 инвалидам из числа ветеранов проведены протезирование и ортезирование, включая слухопротезирование.
В период оздоровительной кампании 2014 года в здравницах Минобороны России прошли лечение более 4,3 тыс. инвалидов из числа ветеранов, их них более 3,4 тыс. человек из числа инвалидов-колясочников.
Всего указанному контингенту оказано более 378,6 тыс. медицинских услуг (грязелечение, бальнеолечение, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж, занятия в бассейне гидрокинезотерапии, психотерапия, рефлексотерапия, иппотерапия и др.).
В рамках действующего законодательства медико-санитарными организациями системы МВД России ветеранам, прикрепленным на медицинское обеспечение, ежегодно проводятся комплексные медицинские осмотры, включая осмотры ветеранов Великой Отечественной войны специалистами на дому. Оказывается медицинская помощь ветеранам, включая медицинскую помощь на дому маломобильным ветеранам, с обеспечением в установленных законом случаях необходимыми лекарственными препаратами.
При этом на амбулаторно-поликлиническом этапе особое внимание уделяется выявлению факторов риска, проведению профилактических осмотров, диспансеризации, организации преемственности между результатами диспансеризации, коррекции факторов риска и динамическому наблюдению.
На санаторно-курортном этапе проводятся оздоровление и реабилитация ветеранов войн в санаторно-курортных организациях системы МВД России.
В 2014 году в рамках действующего законодательства осуществлялись следующие мероприятия:
при взаимодействии с общероссийским общественным фондом «Национальный благотворительный фонд» оказана единовременная адресная дополнительная материальная помощь для протезирования 13 пенсионеров и 2 сотрудников МВД России на сумму 4,92 млн рублей;
выполнено врачебных посещений участников Великой Отечественной войны – 18 021, инвалидов Великой Отечественной войны – 16 257, ветеранов боевых действий из числа сотрудников органов внутренних дел – 384 354, ветеранов боевых действий из числа военнослужащих внутренних войск – 22 556. Оказана медицинская помощь 5 409 инвалидам вследствие военной травмы;
на санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых в санаторно-курортные организации системы МВД России из числа ветеранов боевых действий направлено 5 530 человек; из числа участников и инвалидов Великой Отечественной войны – 234 человека; выделена и реализована 1 131 путевка на санаторно-курортное лечение инвалидам вследствие военной травмы.
В военных госпиталях внутренних войск МВД России ежегодно проходят бесплатное лечение более 2 тыс. военных пенсионеров, в том числе ветеранов всех категорий. В течение года в санаториях внутренних войск МВД России проходят оздоровительное лечение 1,5 тыс. ветеранов всех категорий и более 500 членов их семей.
Приоритетными направлениями в дальнейшем развитии медико-социальной помощи ветеранам и инвалидам войн являются:
модернизация и укрепление материально-технической базы медико-санитарных и санаторно-курортных организаций;
совершенствование мероприятий по реализации трехуровневого принципа (поликлиника − стационар − санаторий) оказания медико-социальной помощи ветеранам войн, обеспечивающего повышение ее качества и эффективности.
КДВИ ежегодно с 2011 по 2014 год предоставлялась информация о ходе реализации Плана мероприятий Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2015 года, которая рассматривалась Комиссией по экономическим вопросам при Экономическом совете СНГ, Экономическим советом СНГ и одобрялась Советом глав правительств СНГ. На 15 января 2015 года План мероприятий выполнен на 68,3 %. Адресно медико-социальная помощь оказана 44 310 ветеранам войн и членам их семей. Итоги реализации Основных направлений будут представлены по завершении 2015 года.
III. Обоснование
необходимости Плана мероприятий
по дальнейшему развитию медико-социальной помощи и
повышения качества жизни
Необходимость дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн объясняется следующими объективными причинами:
высокие показатели смертности, в том числе преждевременной;
существенные темпы роста инвалидности и ее утяжеление;
широкая распространенность факторов риска и частота заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями;
значительное количество сопутствующих заболеваний – высокая сочетанность патологии.
Динамика численности ветеранов войн за последние 15 лет в государствах отражает не только демографические процессы в целом, но и имеет свои особенности. Число ветеранов Великой Отечественной войны неуклонно снижается за счет естественной убыли в старших возрастных группах, участники локальных войн за рубежом также приблизились к старшим возрастным группам.
Основные причины смертности ветеранов войн в государствах – участниках СНГ соответствуют общим тенденциям смертности населения, в частности, болезни кровообращения, причем у участников локальных конфликтов отмечается существенное увеличение смертности в трудоспособном возрасте. Смертность от онкологических заболеваний у них характеризуется высокой долей смертей в течение первого года жизни после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости патологии.
Высока смертность участников локальных конфликтов от внешних причин, в подавляющем большинстве случаев она связана с чрезмерным употреблением алкогольных напитков. Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев, причиной которой являются нетрезвые водители, также высока, хотя, по социологическим опросам, более 46 % опрошенных не являются владельцами транспортных средств.
Важнейший индикатор эффективности здравоохранения любой страны – это средняя продолжительность жизни лиц с установленным диагнозом хронических заболеваний. В связи с особенностями обращения в медицинские учреждения (только в случае крайней необходимости обращаются около 70 % ветеранов) средняя продолжительность жизни с установленными хроническими заболеваниями у них меньше, чем в среднем у населения.
Среди участников войны в Афганистане число смертей лиц, не достигших 60-летнего возраста, значительно превышает аналогичные показатели среди всего населения. В последние годы отмечаются существенные темпы роста инвалидности – число инвалидов за 25 лет после окончания войны увеличилось в 5,2 раза. По структуре инвалидности на первом месте первичного выхода на инвалидность среди воинов-интернационалистов стоят травмы всех локализаций, на втором – болезни сердечно-сосудистой системы, на третьем – онкозаболевания и заболевания нервной системы, на четвертом – психические расстройства.
Показатели заболеваемости хроническими неинфекционными заболеваниями среди данного контингента постоянно растут, с одной стороны, это объясняется старением, с другой – нездоровым образом жизни и несовершенством системы профилактики.
Среди участников локальных конфликтов наиболее распространены болезни органов кровообращения, травмы, болезни нервной системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы, психические заболевания, болезни мочеполовой системы.
К числу наиболее актуальных среди ветеранов войн относятся проблемы диагностики, коррекции и лечения расстройств, возникающих в результате воздействия стрессогеных факторов.
Часто симптомы посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) классифицировались как затяжные невротические состояния (9,7 %), патологическое развитие личности (11,2 %), неврозы и неврастенические реакции (14,7 %), вегето-сосудистая дистония после перенесенной черепно-мозговой травмы (43,1 %).
ПТСР более чем в 89 % случаев диагностируются одновременно с соматоневрологической патологией, в том числе неврологической (30,2 %), сердечно-сосудистой системы (26,3 %), желудочно-кишечного тракта (24 %), болезнями опорно-двигательного аппарата (10,1 %), мочеполовой системы (6,3 %).
Клиническая картина стрессовых острых, отсроченных и хронических расстройств различна. Необходимо отметить наслоение вторичных стрессов, связанных с трудностями социально-психологического характера. Такие трудности, по результатам социологических опросов, испытывали 78,4 % воинов-интернационалистов после возвращения из Афганистана. Хроническое ПТСР, характеризующееся чередованием стрессовых реакций и периодов ремиссии, отмечали более 50 % лиц с установленным диагнозом. Они до сих пор заявляют о болезненном чувстве вины по поводу того, что остались живы, фобически избегают ситуаций или действий, имеющих сходство с травмой. Саморазрушительное и импульсивное поведение, социальная оторванность, изменение существовавших личностных особенностей были отмечены более чем у 45 % тяжелых хронических больных. Среди опрошенных более 70 % отмечали частые конфликты на работе, в семье, с друзьями; 20 % − на работе и в семье, 10 % − в семье, т. е. практически каждый из них подчеркивал свое импульсивное поведение.
Наиболее часто у них отмечены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кардиомиопатия, миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). Во многих случаях имели место лабильность вегето-сосудистой системы, склонность к гипертоническим и гипотоническим кризам. У некоторых лиц молодого и среднего возрастов показатели параклинических и биохимических методов исследования свидетельствовали о признаках атеросклеротического поражения сосудов.
Особенностью соматической патологии являлось то, что нередко она длительно протекала субклинически и обнаруживалась лишь в процессе комплексного обследования. В случаях же ее выраженности она могла заслонять симптоматику ПТСР.
Распространенность таких факторов риска, как гипертоническая болезнь, гиперхолестеринемия, курение, алкоголь и другие, также высока.
Дети из семей воинов-интернационалистов наиболее часто, 3–4 раза в год, переносят острые заболевания, среди которых широко распространены заболевания нервной системы и органов чувств, органов дыхания, пищеварения, инфекционные болезни.
Распространены среди воинов-интернационалистов алкоголизм, наркомания, травмы, являющиеся ведущими причинами преждевременной смерти. Необходимо отметить, что число обращающихся в медучреждения в связи с употреблением наркотиков и алкоголя невелико. По проведенным опросам, из числа употребляющих наркотики менее 1 % считают необходимым соответствующее лечение, более 80 % страдающих алкоголизмом категорически отказываются от лечения. В отношении алкоголизма даже при относительно постоянном числе больных этой патологией происходит увеличение удельного веса тяжелых форм, в том числе алкогольных психозов, а также тяжелых форм заболеваний печени (циррозы), поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, связанных с хронической алкогольной интоксикацией.
В структуре заболеваемости ветеранов войн болезни органов пищеварения составляют от 20 до 28 %, в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатиты, хронические гепатиты, значительную долю составляют онкозаболевания желудочно-кишечного тракта.
Вследствие ухудшения питания в семьях ветеранов войн, резкого роста числа лиц без определенного места жительства, роста числа беженцев и переселенцев, лиц с девиантными формами поведения, сокращения охвата профилактическими осмотрами, необеспечения в отдельных регионах изолированной жилой площадью больных с открытыми формами туберкулеза, недостаточностью некоторых современных медикаментов, снижения качества бактериологической диагностики наблюдается рост числа больных деструктивными формами туберкулеза в семьях участников боевых действий. Много случаев сочетанной патологии: в среднем на одного воина-интернационалиста приходится от 6 до 9 заболеваний.
Особое беспокойство вызывает преждевременное старение ветеранов. Многие ученые и практики занимаются проблемой этиологии, патогенеза, патофизиологии и профилактики преждевременного старения. В среднем у ветеранов войны в Афганистане биологический возраст на 15,6 лет выше паспортного, т.е. если участнику войны 50 лет, органы и системы изношены как у 65-летнего человека.
При этом необходимо отметить, что в большинстве случаев практически здоровые и больные воины-интернационалисты уклоняются от профилактических осмотров, не посещают амбулаторно-поликлинические учреждения и неохотно, даже в экстренных случаях, госпитализируются в стационар. По результатам проведенных опросов, среди больных с ПТСР регулярно обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения 22,3 %; от случая к случаю (реже 1 раза в год) – 49,4 %; фактически не получают медицинскую помощь – 28,3 %. Качество медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях менее 11 % данного контингента оценивают как хорошее, 27,6 % − удовлетворительное, 50,4 % − плохое, 11 % оценили качество медицинской помощи как очень плохое.
Дальнейшее развитие медицинской помощи ветеранам войн определяется двумя основными факторами – государственными приоритетами в развитии медицинской помощи всему населению и особенностями состояния здоровья ветеранов войн.
В государствах – участниках СНГ приоритетами развития в сфере здравоохранения являются:
профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;
развитие системы качественной и доступной медицинской помощи;
борьба с неинфекционными заболеваниями (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания, болезни органов пищеварения), являющимися причиной смертей в 80 % случаев;
совершенствование специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, создание отделений и центров исходя из потребности населения;
формирование системы комплексной реабилитации, направленной на профилактику инвалидности и развитие санаторно-курортного лечения.
По результатам реализации КДВИ межгосударственных медико-социальных программ с 1992 по 2014 год особенности и структура патологии участников боевых действий определяются в первую очередь перенесенными минно-взрывными травмами, в общей структуре которых 80 % составляют минно-взрывные ранения (МВР). Их изучение у участников боевых действий позволило выделить нозологическую форму − раневую болезнь при МВР. Минно-взрывные повреждения характеризовались также развитием травматической болезни с обширными повреждениями тканей головы, туловища, конечностей в сочетании с общим коммоционно-контузионным синдромом. Их особенностью являются частые повреждения головного мозга. Боевая черепно-мозговая травма отличается от обычной, механической, частым сочетанием с ушибами сердца, легких и других внутренних органов. Отдаленными последствиями МВР следует считать более высокую заболеваемость участников войны в Афганистане по сравнению с населением болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (44,6 и 28 % соответственно), нервной системы и органов чувств (84,9 и 50 %). В структуре неврологической патологии одно из основных мест после черепно-мозговых травм и связанной с ними травматической энцефалопатией занимают поражения периферической нервной системы.
Вторая причина более высокой заболеваемости воинов-интернационалистов − перенесенные во время боевых действий в Афганистане инфекционные заболевания (более 256 тыс. человек). При этом следует учесть, что значительная доля больных не обращались за медицинской помощью во время боевых действий. Среди заболеваний были наиболее распространены вирусный гепатит, дизентерия, болезни тифопаратифозной группы. Серьезнейшими последствиями перенесенных инфекционных заболеваний следует считать часто встречающиеся у воинов-интернационалистов тяжелые хронические гепатиты, циррозы печени, гепато-лиенальный синдром, панкреатиты.
Третьей причиной, в значительной степени определяющей нервно-психическую патологию и не только, являются широко распространенные среди воинов-интернационалистов ПТСР, которые наблюдались среди практически здоровых ветеранов войны в Афганистане в 38,6 % случаев, хронически больных – 61,7 %, инвалидов – 76,2 %. Наложение вторичных стрессов после окончания войны привело к 100%-ной потребности ветеранов войн в помощи психологов, психоневрологов, психотерапевтов.
Практически каждый ветеран войны нуждается в комплексной или медицинской, социальной, психологической, профессиональной реабилитации.
Следует учесть, что в настоящее время особое внимание уделяется реабилитации инвалидов из числа ветеранов войн и системе формирования комплексной многопрофильной реабилитации, позволяющей решать проблему интеграции в общество людей с ограниченными возможностями. Осуществляются мероприятия по укреплению материально-технической базы и развитию сети учреждений медико-социальной экспертизы, оснащению современной реабилитационной техникой, оборудованием и автотранспортом, внедрению в производство новых технических средств реабилитации инвалидов. Сформированы основы современной системы комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов в соответствии с индивидуальными планами реабилитации. Однако эффективность реабилитационных мероприятий невысока – восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнедеятельности удается не более 3–5 % инвалидов.
Необходимо активно начинать раннюю реабилитацию ветеранов войн в целях предотвращения возникновения инвалидности. Реабилитация ветеранов войн осуществляется учреждениями различной ведомственной принадлежности − медицинскими и социальными учреждениями краевого, городского, муниципального подчинения, медицинскими учреждениями системы Минобороны, МВД, ФСБ и других ведомств государств – участников СНГ, специально созданными центрами реабилитации на базе госпиталей для ветеранов войн, в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства и в реабилитационных центрах, принадлежащих общественным организациям ветеранов войн. При этом реабилитацию проходят не более 38,5 % ветеранов и 76,8 % инвалидов.
Развитие реабилитации в государствах – участниках СНГ предусматривает:
определение потребности в медицинской, социальной, психологической, профессиональной реабилитации;
разработку и внедрение эффективных реабилитационных технологий;
переоснащение учреждений и создание отделений и разноуровневых центров реабилитации;
подготовку профильных специалистов.
Актуальной проблемой для инвалидов, ветеранов войны является профессиональная переподготовка, овладение новыми профессиями с последующим трудоустройством; 68 % опрошенных крайне пессимистично оценивают свои социальные перспективы. Реабилитационными средствами обеспечиваются более 83,6 % нуждающихся, почти 60 % отмечают их низкое качество. Почти неразрешенной проблемой для 65,7 % ветеранов войн является санаторно-курортное лечение, исключение составляет Республика Беларусь, в которой потребность в санаторно-курортном лечении полностью удовлетворяется. Несмотря на гарантированное государствами правовое положение данной категории граждан их права постоянно нарушаются и соблюдаются не более чем в 40 % случаев.
Дальнейшее развитие медико-социальной помощи, способствующее повышению качества жизни ветеранов войн, предусматривает участие:
межгосударственных организаций;
государственных органов (в том числе органов и учреждений здравоохранения и социальной защиты);
общественных ветеранских организаций;
самого ветерана войны, его семьи, непосредственного ближайшего окружения;
социально ориентированного бизнеса.
Для привлечения бизнеса в социальную сферу необходимо принятие нормативных актов на государственном (федеральном) уровне, определяющих сферу деятельности социального предпринимательства, его статус, формирование должностной, контрактной системы, стимулирование открытия новых негосударственных учреждений, а также информационная поддержка социального предпринимательства (активная информационная кампания, поиск наиболее перспективных проектов, мотивирование людей, готовых заняться данным бизнесом, формирование в общественном сознании положительного образа социального предпринимателя).
IV. Основные направления Плана мероприятий
1. Повышение статуса ветеранов войн в обществе − необходимое условие повышения качества жизни, которое зависит в первую очередь от оценки их деятельности в период боевых действий государством и обществом. Понимание обществом того, что ветераны войн честно выполнили свой долг и заслуживают уважения и благодарности, проявления к ним заботы и поддержки со стороны государства, востребованность их знаний и опыта на различных уровнях управления, вовлечение в процесс подготовки молодежи к военной службе и выполнению воинского долга, патриотического воспитания подрастающего поколения способствуют не только обеспечению должного статуса ветерана в обществе, но и являются необходимой духовной компонентой повышения качества жизни ветеранов войн. Растет число участников локальных войн, вооруженных конфликтов, террористических актов. Пребывание в зоне военного конфликта приводит к травмам, ранениям, контузиям, срыву компенсаторных механизмов и стрессовым расстройствам. Бесценен опыт ветеранов войн по подготовке молодежи к военной службе и профилактике негативных явлений у лиц призывного возраста.
2. Совершенствование закона «О ветеранах войн», принятие закона о государственной системе комплексной (медицинская, социальная, психологическая, профессиональная) реабилитации ветеранов войн и членов их семей – необходимое условие профилактики инвалидности, увеличения продолжительности и повышения качества жизни.
Создание государственной структуры реабилитации позволит оптимизировать и упорядочить организационные формы и методические основы реабилитации, исключить дублирование, ввести единые стандарты комплексной реабилитации, создать вертикаль управления, объединить усилия и распределить функциональные обязанности между учреждениями, участвующими в реабилитации, повысить качество и эффективность ее проведения.
3. Разработка и реализация государственных программ и национальных проектов разного уровня (федеральные, региональные, муниципальные) по улучшению качества жизни, социальной поддержке и медицинской помощи ветеранам войн и членам их семей.
Имея позитивный опыт медико-социальной помощи ветеранам Великой Отечественной войны, необходимо его использовать в охране здоровья ветеранов локальных войн. Реализация программ обеспечивает инвестиции в развитие учреждения, укрепление материально-технической базы и техническое переоснащение, внедрение современных медицинских, профилактических, лечебно-оздоровительных, реабилитационных технологий, использование единых стандартов качества, повышение квалификации высшего и среднего медицинского персонала. Социально-экономическая и медико-социальная эффективность программ выражается в уменьшении преждевременной смертности, снижении ее темпов, уменьшении числа осложнений прогрессирующих заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни, улучшении условий пребывания в медицинских и социальных учреждениях и повышении удовлетворенности ветеранов войн качеством медико-социальной помощи и качеством жизни.
4. Обеспечение неограниченного доступа ветеранов войн к реабилитационным услугам.
Социальная поддержка государством ветеранов войн не должна сводиться только к назначениям пенсий и социальным выплатам. С расширением возможностей для социальной интеграции происходит снижение зависимости от компенсационных денежных выплат. Для обеспечения равного доступа инвалидов и ветеранов войн к реабилитации необходимо реализовать принцип обязательного предоставления каждому ветерану необходимых мероприятий и возмещения расходов в соответствии с произведенными ветераном затратами на лечение и установленными государством стандартами, и индивидуальными программами реабилитации, разработанными на основе профессиональной оценки состояния здоровья и реабилитационных возможностей организма – реабилитационном потенциале.
Целесообразно выделение категории инвалидов и тяжелых хронических больных, которые по объективным причинам вынуждены нести значительные финансовые затраты на восстановление здоровья. Для них должны быть введены дополнительные меры материальной поддержки для компенсации необходимых затрат.
Реабилитационная помощь должна стать кондуктивной – не только для инвалидов и ветеранов войн, но и для членов их семей, особенно из семей тяжелых больных с онкологическими заболеваниями, спинно-мозговыми травмами, психическими нарушениями. Особое внимание должно быть уделено созданию системы психологического сопровождения и реабилитации как самих инвалидов и ветеранов, так и их ближайшего окружения. Для этого необходимо внедрить новые подходы к работе с семьями в целях их адаптации и борьбы со стрессовыми состояниями.
5. Перспективными являются специализированные предприятия (комплексы) для медико-социальной и профессиональной реабилитации, совмещающие функции восстановительного лечения и реабилитации, протезно-ортопедической помощи, обеспечения техническими средствами реабилитации, овладения новыми профессиями. Особая роль принадлежит развитию духовной, социокультурной реабилитации, социально-бытовой адаптации, психологическому сопровождению, трудотерапии и организации досуга пациентов.
6. В целях улучшения качества и эффективности медицинской помощи ветеранам войн необходимо реализовать трехуровневый принцип построения системы медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническая, стационарная, санаторно-курортная.
Амбулаторно-поликлинический этап, максимально приближенный к месту жительства, обеспечивает первичную (формирование здорового образа жизни), вторичную (диспансеризация, комплексные медицинские осмотры, профилактика обострения хронических неинфекционных заболеваний) и третичную профилактику (реабилитация в целях восстановления трудоспособности и профилактики инвалидности). Комплексные медицинские осмотры и диспансеризация ветеранов войн с обязательным проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий – основная задача амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако существующие программы комплексных медицинских осмотров и диспансеризации практически не учитывают особенности факторов риска и заболеваемости ветеранов войн (отсутствуют программы выявления посттравматического стрессового расстройства, маркеры биологического возраста, психосоматической патологии). Учитывая, что участники военных конфликтов не регулярно посещают медицинские учреждения и обращаются к врачам только в случаях крайней необходимости, целесообразно создание медицинской программы в системе обязательного медицинского страхования активного патронажа и постоянного наблюдения за больными с хронической патологией. Врачи, обслуживающие ветеранов войн в поликлиниках, должны быть подготовлены в области геронтологии и знать особенности военной травмы. В связи с распространенностью отдаленных последствий ПТСР к обслуживанию данного контингента необходимо привлекать психологов и психотерапевтов. Наряду с профилактической работой нужно проводить восстановительное лечение, реабилитацию и патронаж. Для данного контингента целесообразно внедрение в стационар замещающих медицинских технологий − системы «стационаров на дому», обслуживаемых мобильными специально оснащенными бригадами, дневных стационаров.
На этапе оказания стационарной помощи ветеранам войн основная роль принадлежит госпиталям для ветеранов войн. Стационарная медицинская помощь необходима при заболеваниях и состояниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применению сложных методов обследования и лечения с использованием современного оборудования, высокотехнологичных методов лечения, в том числе хирургических, интенсивного ухода и постоянного врачебного наблюдения.
Госпитали для ветеранов войн, являясь центрами оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи ветеранам войн и лицам, приравненным к ним по льготам в соответствии с законами государств − участников СНГ «О ветеранах», являются также центрами организационно-методической работы с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам медицинского обслуживания ветеранов, гериатрии и геронтологии. Создание центров реабилитации ветеранов войн перспективно именно на базе существующих госпиталей. Организационная структура госпиталей, наличие современного высокотехнологичного оборудования, высококвалифицированные кадры, постоянная консультативная помощь врачам, ответственным за медицинское обслуживание ветеранов войн на территории края, области, республики, и наличие информации о заболеваемости, объеме медицинской помощи и т. п. свидетельствуют о целесообразности создания на базе госпиталей современных центров медицинской медико-социальной, психологической реабилитации ветеранов войн.
Госпиталь как учреждение, на базе которого работают кафедры вузов и научно-исследовательских институтов, наряду с основными функциями диагностики и лечения проводит научную и практическую медико-социальную работу по восстановлению здоровья и реабилитации ветеранов войн. Особенно важно участие госпиталей в реализации мероприятий медико-социальных целевых программ охраны и укрепления здоровья, профилактики заболеваний и инвалидности, увеличении средней продолжительности жизни ветеранов. Дальнейшее развитие госпиталей связано с участием в мероприятиях по разработке и мониторингу эффективности программ реабилитации и оценки качества жизни ветеранов − участников локальных конфликтов, внедрением новых технологий, созданием кабинетов активного долголетия, различных форм медико-социальной работы с ветеранами и членами их семей, повышению доступности информации о государственных мерах социальной поддержки.
Контроль проведения диспансеризации, ее качества и эффективности (охват ветеранов войн, активные профилактические осмотры, реализация назначенных лечебно-оздоровительных, реабилитационных мероприятий) – важное направление деятельности госпиталей и созданных на их базе реабилитационных центров.
Инновационное развитие и укрепление госпиталей и совершенствование деятельности их реабилитационных центров, укрепление материально-технической базы, обеспечение специалистами по реабилитации (врачами и инструкторами ЛФК, медицинскими психологами, нейропсихологами, социальными работниками) позволят в перспективе создавать семейные центры медицинской, социальной, психологической, юридической помощи для ветеранов войн – участников локальных конфликтов и лиц призывного возраста. В охране здоровья ветеранов войн необходимо единое информационное пространство сфер здравоохранения и социальной помощи.
На следующем этапе – санаторно-курортное лечение – основная работа направлена на закрепление достигнутого результата восстановления здоровья на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах, улучшение качества жизни, возвращение к трудовой деятельности и интеграцию в обществе.
На данном этапе высокие результаты реабилитации достигаются путем рационального построения индивидуальной программы оздоровления, при которой основное место занимает выявление манифистирующего симптомокомплекса поражения, на устранение которого и направлены лечебно-оздоровительные мероприятия (бальнеогрязелечение, физиотерапия, массаж, ЛФК и др.)
Учитывая особенности распространения хронических неинфекционных заболеваний у ветеранов войн: болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, органов движения (костно-мышечной системы – позвоночника и суставов), специально для ветеранов войн разработаны лечебно-оздоровительные программы по указанным профилям заболеваний с выделением основных диагнозов с учетом сочетанной патологии. Кроме того, КДВИ подготовлены пять реабилитационных программ: «Активное сердце», «Свободное дыхание», «Путь к здоровью через желудок», «Гармония», «Легкая походка».
Проведенные КДВИ предварительные расчеты показывают, что в целях сохранения здоровья ветеранов необходимо, не дожидаясь инвалидности, проводить превентивные лечебно-реабилитационные мероприятия всем ветеранам войн не реже одного раза в 1–2 года с учетом прохождения всех трех этапов.
Разработка автоматизированной персонифицированной системы медико-социальной информации о ветеранах войн на этапах профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; создание и внедрение электронного досье здоровья позволят обеспечить преемственность на амбулаторном, стационарном и санаторно-курортном этапах оказания медицинской помощи ветеранам войн и создаст единое информационное пространство, обеспечит межведомственное сотрудничество.
7. Разработка технологий лекарственного обеспечения ветеранов войн, полностью удовлетворяющих потребности ветеранов войн бесплатно или с 50%-ной скидкой.
8. Создание системы качественной и доступной медико-социальной помощи ветеранам войн связано с разработкой единых порядков и стандартов медико-социальной помощи и реабилитации (медицинская, социальная, психологическая, профессиональная) при наиболее распространенных для данной категории лиц и социально значимых заболеваниях и патологических состояниях. При разработке стандартов медико-социальной помощи обязателен учет множественной сочетанной патологии, факторов риска заболеваний, травм и их отдаленных последствий. Создание таких стандартов позволит рассчитать реальную стоимость медицинских и социальных услуг для ветеранов войн, научно обосновать затраты на реализацию межгосударственных, государственных, территориальных и индивидуальных программ.
Медико-социальные стандарты необходимы и для обоснования нормативов лекарственного обеспечения каждого ветерана войны.
Формирование алгоритмов оказания медико-социальной помощи, разработка индикаторов качества и эффективности позволят усовершенствовать тарифную политику оплаты труда медицинских работников и научно обосновать потребности в специалистах различного профиля и необходимом оборудовании для медицинских и социальных учреждений, обслуживающих ветеранов войн.
9. В области научно-технического сотрудничества в 2016–2020 годах будут продолжены и расширены:
1) научные исследования особенностей диагностики клиники и лечения хронических неинфекционных заболеваний и профилактики основных факторов риска у ветеранов войн.
Стратификация риска лежит в основе профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии. Наиболее распространена артериальная гипертензия. Со времен Великой Отечественной войны описано формирование посттравматической артериальной гипертонии (АГ). Данный термин уже давно не используется. Но для пациентов – ветеранов войн характерны быстрая гипертензивная реакция на физическую нагрузку, кризовое течение АГ с выраженной церебральной окраской гипертонических кризов, яркие вегетативные реакции с головными болями сосудистого, ликвородинамического генеза, болями мышечного напряжения и клиникой энцефалопатии неуточненного генеза.
Большинство ветеранов войн имеют нарушения функций органов мишеней и относятся к группе высокого и очень высокого риска. Атеросклероз сосудов нижних конечностей (эндартериит) широко распространен, поэтому необходимо активно выявлять маркеры перемежающейся хромоты;
2) изучение распространенности посттравматических стрессовых расстройств и психосоматической патологии.
Участие в боевых действиях является мощным психотравмирующим фактором, вызывающим разнообразные нарушения деятельности центральной нервной системы, что влечет за собой развитие нейропсихических и нейросоматических расстройств, что совершенно необходимо учитывать при проведении профосмотров и диспансеризации.
Депрессии, тревожные расстройства и сердечно-сосудистая патология тесно взаимосвязаны.
Депрессия утяжеляет течение сердечно-сосудистых заболеваний, является неблагоприятным прогностическим фактором поражения органов мишеней и независимым фактором риска смерти при артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда. Кроме патофизиологического воздействия депрессии на организм имеется также и непрямой эффект, обусловленный изменением поведения, нарушением комплайенса пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Среди множества изменений, происходящих в организме стареющего человека, самым важным является сосудистое старение вследствие наиболее высокого прогрессирования;
3) профилактика преждевременного старения актуальна для всех ветеранов войн.
Методика научного исследования включает определение биологического возраста организма (общего, посистемно: сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунологической), определение темпов старения и оценку риска преждевременного старения; выявление факторов риска, предрасположенности, ранних признаков, подбор индивидуальных программ коррекции и профилактики, информационное сопровождение, контроль результатов. В обследовании используются самые передовые технологии диагностики патологии и определения функциональных резервов каждого органа, методики лечения и контроля эффективности терапии.
Биологический возраст (в сравнении с популяционным стандартом) воинов-интернационалистов (-15,6 лет); участников Великой Отечественной войны – (+17,5).
Сравнение свидетельствует о патологическом ускорении старения ветеранов современных боевых действий.
Понятие биологического возраста отражает определенное общее «неблагополучие» организма, степень его «износа», причиной которого являются как сам возраст, так и наличие патологических факторов, в том числе неблагоприятных экологических, социальных, психологических ситуаций, воздействующих на индивидуум.
Выявляются: эндотелиальная дисфункция, иммунологическое постарение (апоптоз иейтрофилов), АГ с гипертоническим ремоделированием сердца, атеросклероз. Маркеры старения позволяют не только оценить степень предполагаемых нарушений, но и обосновать прогноз числа болезней у индивидуума.
10. Информационное обеспечение.
Будет продолжено создание межгосударственной информационно-справочной системы с использованием интернет-технологий по качеству жизни ветеранов войн. Работа будет продолжаться совместно с ветеранскими организациями, медицинскими и социальными учреждениями.
Формирование единого информационного пространства для обмена научными разработками и накопленным опытом по мониторингу здоровья ветеранов войн, оценке качества жизни, нормативов и стандартов медико-социальной помощи, эффективности внедрения новых прогрессивных технологий будет способствовать ускорению обмена опытом и внедрению прогрессивных технологий.
Создание на базе лучших медико-социальных учреждений государств – участников СНГ инновационной школы внедрения прогрессивных технологий, изучения передового опыта, постоянно действующего семинара, курсов и выездных циклов повышения квалификации с привлечением к обучению специалистов из всех государств – участников СНГ направлено на подготовку высококвалифицированных кадров.
В ряде госпиталей для ветеранов войн будет завершен процесс полной компьютеризации, обучены специалисты, введена электронная история болезни (карта) пациента, на базе госпиталей начнут активно функционировать телемедицинские центры.
В информационных технологиях в здравоохранении наиболее приемлемыми являются следующие направления: электронная история болезни; информационная структура здоровья и телемедицина.
План мероприятий состоит из 5 разделов:
1) развитие социальной помощи, социальной и медико-социальной реабилитации (включает 7 основных мероприятий);
3) дальнейшее развитие медицинской помощи (включает 6 основных мероприятий);
4) нормативно-правовое обеспечение (4 мероприятия);
5) научно-техническое сотрудничество (5 мероприятий);
6) информационное обеспечение (4 мероприятия).
V. Реализация Плана мероприятий,
эффективность, критерии и ожидаемые результаты
План мероприятий отражает специфику контингента, приоритеты развития медико-социальной помощи, обеспечение взаимодействия государственных и общественных структур на межгосударственном уровне.
В реализации Плана мероприятий участвуют органы исполнительной власти государств − участников СНГ, общественные ветеранские организации, учреждения здравоохранения, учреждения социальной защиты (развития) всех уровней, КДВИ. Финансовое обеспечение реализации Плана мероприятий будет осуществляться за счет долевых взносов государств – участников СНГ, пропорциональных численности ветеранов войн, проживающих на территории государства, частоты их обращений в КДВИ и участия государств – участников СНГ в мероприятиях; за счет местных бюджетов; внебюджетных средств, в том числе средств общественных организаций, благотворительных взносов и пожертвований.
В процессе реализации в течение 2016–2020 годов План мероприятий может уточняться, дополняться и совершенствоваться по мере изменения социального и экономического положения ветеранов войн в государствах − участниках СНГ.
Социально-экономическая эффективность реализации мероприятий:
создание нормативно-правовой базы в сфере социальной поддержки и реабилитации ветеранов войн;
формирование государственной системы реабилитации и повышение качества и эффективности медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации ветеранов войн;
снижение уровня первичного выхода на инвалидность данной категории граждан на 3,5–4 % в год в результате проведения профилактических и реабилитационных мероприятий;
охват профилактическими осмотрами и диспансеризацией не менее 98 % ветеранов, медико-социальной реабилитацией – 94 % инвалидов; хронических больных из числа ветеранов войн – до 72 %;
достижение 100%-ного удовлетворения потребности ветеранов войн − участников локальных конфликтов в высокотехнологичных видах медицинской помощи;
снижение преждевременной смертности у ветеранов войн трудоспособного возраста не менее чем на 11,5 %;
снижение временной нетрудоспособности на 17–19 %;
обеспечение гарантированного государствами – участниками СНГ уровня жизни и увеличение доли ветеранов войн, удовлетворенных качеством жизни, до 65–70 %;
создание оптимальной модели медико-социальной помощи, удовлетворяющей потребности ветеранов войн, и реализация принципа солидарной ответственности государства и ветеранов;
создание межгосударственных реабилитационно-образовательных комплексов (международная школа) по внедрению инновационных технологий реабилитации, изучению передового опыта с последующим очно-заочным обучением, проведение обучающих семинаров, научно-практических конференций.
Приложение 1
к Основным направлениям дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
ПЛАН
МЕРОПРИЯТИЙ
по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной
помощи
и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов
и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
|
№ |
Содержание мероприятий |
Срок |
Исполнители |
Стоимость (млн рублей) |
Ожидаемые результаты |
|
|
2016–2020 гг. |
в том числе 2016 г. |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. Развитие социальной помощи, социальной и медико-социальной реабилитации |
||||||
|
1.1. |
Обеспечение неограниченного доступа инвалидов и ветеранов войн к реабилитационным услугам по принципу обязательного предоставления каждому нуждающемуся мероприятий в соответствии с установленными государством стандартами и индивидуальными программами реабилитации, в том числе: |
Постоянно |
Медицинские и социальные учреждения, центры медико-социальной и социальной реабилитации, санаторно-курортные учреждения, Комитет по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества (КДВИ), ветеранские организации государств – участников СНГ, бизнес-структуры |
5,0**
3,0* |
2,2**
- |
Повышение доступности и качества реабилитационных услуг и удовлетворение потребностей в них инвалидов и ветеранов войн в государствах – участниках СНГ |
|
|
индивидуальное обследование, консультации специалистов, верификация медицинского диагноза, формирование реабилитационной индивидуальной программы; |
|
|
|
|
|
|
|
проведение комплексной реабилитации (медико-социальная, психологическая с использованием методов психокоррекции и психотерапии); протезирование; профессиональная реабилитация; обеспечение реабилитационными средствами, медикаментами; реабилитационный прогноз |
|
|
|
|
|
|
1.2. |
Разработка нормативов потребности инвалидов и ветеранов войн в комплексной реабилитации, разработка стандартов на основе полного удовлетворения потребностей с учетом профессиональной оценки состояния здоровья и реабилитационных возможностей организма |
2016–2018 гг. |
КДВИ, учреждения реабилитации государств – участников СНГ |
0,5* |
0,2* |
Нормативы потребности инвалидов и ветеранов войн в комплексной реабилитации, стандарты реабилитации в государствах – участниках СНГ |
|
1.3. |
Развитие кондуктивной реабилитационной помощи семьям инвалидов и ветеранов (тяжелых хронических больных) с созданием системы психологического сопровождения и реабилитации непосредственного ближайшего окружения |
2016–2020 гг. |
КДВИ, социальные и медицинские учреждения государств – участников СНГ, бизнес-структуры, ветеранские организации |
0,3**
5,4* |
0,1**
1,2* |
Работа с непосредственным ближайшим окружением инвалидов и ветеранов войн |
|
1.4. |
Дальнейшее развитие в учреждениях социального обслуживания эффективных организационных форм социальной помощи ветеранам, в том числе: создание отделений социального обслуживания на дому; служба «Мобильная социальная бригада»; специализированная служба «надомные сиделки»; «социальное такси»; территориальные пункты проката технических средств реабилитации и предметов ухода |
2016–2020 гг. |
КДВИ, органы и учреждения социальной защиты населения государств – участников СНГ, ветеранские организации, благотворительные фонды |
1,5**
3,6* |
0,2**
1,2* |
Повышение качества жизни |
|
1.5. |
Изучение опыта и проведение пилотных исследований по разработке и использованию международных стандартов определения инвалидности по Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ) |
2016–2020 гг. |
Органы и учреждения социальной защиты населения государств – участников СНГ, Министерство социального развития Кыргызской Республики и Министерство здравоохранения Кыргызской Республики |
В рамках утвержденного бюджета соответствующих органов с привлечением внебюджетных средств |
В рамках утвержденного бюджета соответствующих органов с привлечением внебюджетных средств |
Методика оценки инвалидности с учетом критериев МКФ |
|
1.6. |
Организация технической помощи (ремонт и техническое обслуживание средств малой механизации и реабилитации, индивидуальный подбор и доработка технических средств реабилитации), организация стационарной и выездной мастерских, обучение инвалидов-колясочников и персонала |
2016–2018 гг. |
КДВИ, Центр технической реабилитации инвалидов и ветеранов войн и военной службы (г. Москва), органы и учреждения социальной защиты, ветеранские организации государств – участников СНГ |
2,5** |
0,5** |
Улучшение качества жизни ветеранов войн |
|
1.7. |
Создание и развитие специализированных центров медицинской, социальной, психологической и профессиональной реабилитации, межгосударственных реабилитационно-образовательных комплексов, международной школы: по внедрению инновационных технологий реабилитации для социальных и медицинских учреждений, изучению передового опыта с последующим очно-заочным обучением, подготовке и переподготовке специалистов реабилитационного профиля, проведению обучающих семинаров, научно-практических конференций в целях совершенствования социального и медицинского обеспечения инвалидов, ветеранов, детей и лиц старшего возраста |
2016–2020 гг. |
Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь, Министерство труда, социальной защиты и семьи Республики Молдова, Департамент социальной защиты г. Москвы, КДВИ, РУП Белорусский протезно-ортопедический восстановительный центр, г. Минск; ГАУ «Московский научно-практический центр реабилитационных технологий»; Республиканский экспериментальный центр протезирования, ортопедии и реабилитации, г. Кишинев, Республика Молдова; Первый НИИ медицинской и медико-социальной реабилитации Медицинского института «Реавиз», г. Самара, Российская Федерация; ветеранские организации, бизнес-структуры государств – участников СНГ |
5,0**
5,4* |
1,3**
2,1* |
Создание реабилитационно-образовательных комплексов. Подготовка и переподготовка специалистов реабилитационного профиля в государствах – участниках СНГ. Повышение квалификации социальных работников, увеличение количества высокотехнологичных учреждений (организаций) |
|
2. Дальнейшее развитие медицинской помощи |
||||||
|
2.1. |
Развитие организационных форм и медицинских технологий первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской и психологической реабилитации ветеранов войн (Самарский, Санкт-Петербургский, Краснодарский, Костромской, Оренбургский, Брянский, Гомельский областные клинические госпитали ветеранов войны; Центральный клинический госпиталь для ветеранов Отечественной войны г. Астаны, Крымский республиканский госпиталь ветеранов войны, Республиканский госпиталь ветеранов войны Республики Башкортостан) |
2016–2020 гг. |
Министерства здравоохранения государств – участников СНГ, региональные органы и учреждения здравоохранения, КДВИ, ветеранские организации, бизнес-структуры государств – участников СНГ |
32,6**
31,9* |
2,5**
3,8* |
Развитие инновационных технологий медицинской помощи ветеранам войн и членам их семей |
|
2.2. |
Реализация трехуровневого принципа построения системы оказания медицинской помощи, обеспечивающего повышение качества и эффективность медицинской помощи (пилотное исследование), в том числе: |
2016–2020 гг. |
Министерства здравоохранения государств (региональные органы и учреждения здравоохранения), амбулаторно-поликлинические учреждения, госпитали для ветеранов войн, санаторно-курортные учреждения, бизнес-структуры государств – участников СНГ, КДВИ |
34,2** 34,3* |
9,5** 7,0* |
Улучшение здоровья ветеранов войн, увеличение средней продолжительности жизни, профилактика инвалидности |
|
|
1) амбулаторно-поликлинический этап: организация отделения формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; организация и оборудование отделения комплексных медицинских осмотров; создание отделений активного творческого долголетия; |
2016–2020 гг. |
Министерства здравоохранения государств, Министерство обороны, МВД, ФСБ, региональные органы и учреждения здравоохранения, амбулаторно-поликлинические учреждения государств – участников СНГ, КДВИ |
3,2** |
1,2** |
Охват профилактическими осмотрами до 98 % ветеранов, реабилитационными мероприятиями – до 70 % хронических больных |
|
|
организация и оборудование отделений восстановительного лечения, медицинской и психологической реабилитации; лекарственное обеспечение; |
|
|
|
|
|
|
|
2) стационарный этап: создание и развитие на базе госпиталей для ветеранов войн центров медико-психологической реабилитации и оснащение их необходимым оборудованием: развитие «стационаров на дому», обслуживаемых мобильными специально оснащенными патронажными бригадами; |
2016–2020 гг. |
Министерства здравоохранения, госпитали ветеранов и инвалидов войн государств – участников СНГ, бизнес-структуры, КДВИ |
7,0**
16,0* |
1,2**
2,0* |
Повышение качества и эффективности стационарной помощи, улучшение состояния здоровья хронических больных |
|
|
перспективное развитие и укрепление госпиталей и созданных на их базе реабилитационных центров в качестве «семейных центров» медико-социальной помощи, внедрение высокотехнологичных методов лечения для ветеранов войн – участников локальных конфликтов и лиц призывного возраста; Республиканский клинический госпиталь Башкортостана г. Уфы; |
|
|
|
|
|
|
|
Центральный клинический госпиталь для инвалидов Отечественной войны (г. Астана, Республика Казахстан); Московский областной клинический госпиталь ветеранов войны; |
|
|
|
|
|
|
|
Самарский, Краснодарский, Крымский, Челябинский, Оренбургский, Брянский, Ульяновский, Новосибирский № 2 областные клинические госпитали, Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн |
|
|
|
|
Внедрение стационарзамещающих технологий Удовлетворение потребности в высокотехнологичных методах лечения семей ветеранов войн |
|
|
3) санаторно-курортный этап – закрепление достигнутого на предыдущих этапах результата восстановления здоровья, разработка и реализация реабилитационных программ в санаторных учреждениях, укрепление материально-технической базы санаториев и создание санаторно-оздоровительных центров реабилитации (пансионат с лечением «Импульс», г. Туапсе, Российская Федерация, санаторий «Лесная опушка», г. Серпухов, Российская Федерация, санаторно-оздоровительный комплекс «Империя», г. Евпатория) |
2016–2018 гг. |
Министерства здравоохранения (региональные органы и учреждения здравоохранения), санаторно-курортные учреждения государств – участников СНГ, КДВИ, бизнес-структуры |
24,0**
18,3* |
7,1**
5,0* |
Удовлетворение потребностей ветеранов войн в санаторно-курортном лечении и реабилитации не менее 65 % к 2018 году и более 80 % – в 2020 году |
|
2.3. |
Внедрение на всех этапах оказания медико-социальной помощи регистров медико-социальной информации о ветеранах войн; создание и внедрение электронного досье здоровья: Челябинский областной госпиталь ветеранов войны; Краснодарский областной клинический госпиталь; Самарский областной клинический госпиталь; Оренбургский областной клинический госпиталь; Брянский областной клинический госпиталь |
2016–2017 гг. |
Российская ассоциация госпиталей, КДВИ, ветеранские общественные организации, территориальные органы здравоохранения государств – участников СНГ |
1,5**
3,1* |
0,2**
0,9* |
Внедрение «электронного досье здоровья» |
|
2.4. |
Разработка и внедрение единых стандартов (на уровне международных) медицинской, медико-социальной и комплексной реабилитации с учетом множественной сочетанной патологии, факторов риска и отдаленных последствий посттравматического стрессового синдрома |
2016–2018 гг. |
Министерства здравоохранения государств – участников СНГ, региональные органы и учреждения здравоохранения, Реабилитационная ассоциация госпиталей, КДВИ |
1,2**
2,5* |
0,1**
0,3* |
Стандарты медико-социальной и комплексной реабилитации ветеранов войн |
|
2.5. |
Роль и место ветеранских и молодежных организаций в формировании здорового образа жизни, борьбе с факторами риска, профилактике хронических неинфекционных заболеваний, улучшении качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения и оказании паллиативной помощи ветеранам войн и членам их семей |
2016–2020 гг. |
Ветеранские и молодежные организации государств – участников СНГ, бизнес-структуры, КДВИ |
8,4* |
1,6* |
Общественное и индивидуальное формирование здорового образа жизни, общественный контроль качества медицинской помощи и качества жизни; привлечение ветеранов войн к общественной деятельности и воспитанию молодежи |
|
2.6. |
Форсайт с использованием экспертных панелей, метода Дельфи, SWOT-анализа, «мозгового штурма», дорожных карт, «деревьев релевантности», направленных на определение возможных альтернатив и выбор по направлениям: 1) инновационные методы комплексной (медицинской, социальной, психологической, профессиональной) реабилитации ветеранов войн; 2) пути обеспечения активного творческого долголетия ветеранов войн |
2016–2019 гг. |
Экспертные группы ветеранов войн, медицинских, социальных, психологических, профессиональных сообществ государств – участников СНГ, бизнес-структуры |
5,0* |
1,2* |
Методика среднесрочного и долгосрочного прогнозирования научно-технологического и социального развития охраны здоровья ветеранов войн, основанная на опросе экспертов |
|
3. Нормативно-правовое обеспечение |
||||||
|
3.1. |
Ежегодный анализ действующих нормативных правовых актов в государствах – участниках СНГ, разработка предложений по внесению в них изменений и дополнений, подготовка предложений к новым правовым актам, определяющим механизм реализации социальной поддержки и охраны здоровья ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей |
2016–2020 гг. |
КДВИ, ветеранские общественные организации государств – участников СНГ |
2,1* |
0,35* |
Повышение социальной защищенности и улучшение охраны здоровья ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей с учетом экономических возможностей государств – участников СНГ |
|
3.2. |
Разработка основных положений и обоснование проекта Модельного закона «Об основах государственной системы комплексной реабилитации ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей» |
2016–2020 гг. |
Министерства труда и социальной защиты, министерства здравоохранения государств – участников СНГ, КДВИ, ветеранские общественные организации |
1,9* |
0,6* |
|
|
3.3. |
Разработка двух- и многосторонних межгосударственных договоров охраны здоровья, социальной защиты, спорта, обеспечивающих повышение качества жизни ветеранов войн в соответствии с законодательством государств – участников СНГ |
2016–2020 гг. |
КДВИ, соответствующие министерства и ведомства государств – участников СНГ |
0,4* |
0,1* |
Развитие и улучшение международного сотрудничества |
|
3.4. |
Внесение предложений в правительства государств – участников СНГ о разработке межгосударственной программы повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ |
2018 г. |
КДВИ |
0,2* |
0,1* |
Межгосударственная программа повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на 2020–2025 годы |
|
4. Научно-техническое сотрудничество |
||||||
|
4.1. |
Исследование особенностей диагностики, клиники, лечения и реабилитации хронических неинфекционных заболеваний и профилактики основных факторов риска у ветеранов войн |
2016–2020 гг. |
НИИ и медицинские учреждения государств – участников СНГ, Российская ассоциация геронтологов и гериатров, КДВИ |
1,0** |
0,2** |
Разработка новых методов лечения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний |
|
4.2. |
Разработка функционально-организационной модели диспансеризации ветеранов войн с учетом сочетанной патологии и особенностей заболеваемости, проведение пилотных исследований |
2016–2018 гг. |
НИИ АМН, органы и учреждения здравоохранения государств – участников СНГ, КДВИ, госпитали для ветеранов войн |
1,4** 3,0* |
0,2** 0,8* |
Функционально-организационная модель диспансеризации ветеранов войн |
|
4.3. |
Изучение распространенности посттравматических стрессовых расстройств и психосоматической патологии у ветеранов войн, разработка стандартов медико-социальной и психологической реабилитации |
2011–2012 гг. |
НИИ АМН и министерства здравоохранения, кафедры вузов, госпитали для ветеранов войн государств – участников СНГ, КДВИ, Первый НИИ реабилитации ветеранов войн мединститута «Реавиз», г. Самара |
1,3* |
1,1* |
Статистические данные по психосоматической патологии, стандарты медико-социальной и психологической реабилитации |
|
4.4. |
Организация и проведение научно-исследовательских работ по профилактике преждевременного старения, обеспечению активного творческого долголетия ветеранов войн |
2016–2020 гг. |
Министерства здравоохранения государств – участников СНГ, НИИ АМН, кафедры вузов, госпитали государств – участников СНГ, КДВИ |
1,0** 4,0* |
0,3** 2,2* |
Предложения по профилактике преждевременного старения |
|
4.5. |
Подготовка методических рекомендаций, научных статей, сборников, монографий |
2016–2020 гг. |
Медицинские и социальные учреждения, центры реабилитации, НИИ государств – участников СНГ, КДВИ |
0,5** 2,5* |
0,2** 0,9* |
Методические рекомендации, научные публикации |
|
5. Информационное обеспечение |
||||||
|
5.1. |
Создание единого информационного пространства с использованием интернет-технологий по качеству жизни ветеранов войн, медицинской, социальной, психологической реабилитации |
2016–2018 гг. |
Министерства здравоохранения, министерства социальной защиты, комитеты по статистике, ветеранские организации государств – участников СНГ, КДВИ |
3,2* |
1,6* |
Информационно-справочная система |
|
5.2. |
Подготовка и издание ежегодного информационно-аналитического доклада «Состояние и перспективы охраны здоровья и социальной поддержки ветеранов войн в государствах – участниках СНГ» |
2016–2018 гг. |
КДВИ |
1,0** |
0,25** |
|
|
5.3. |
Подготовка сборников нормативных правовых актов, учебно-методической литературы, информационных сборников по вопросам здорового образа жизни, профилактики заболеваний и инвалидности, обеспечения активного творческого долголетия. Проведение научно-практических конференций, обучающих семинаров, мастер-классов |
2017–2018 гг. |
КДВИ, научные и практические медицинские и социальные учреждения, ветеранские организации государств – участников СНГ |
5,0* |
1,3*
|
Издание
методической литературы
Проведение конференций, семинаров |
|
5.4. |
Внедрение прогрессивных технологий, реализация основных мероприятий, экспертная оценка качества работы медико-социальных учреждений |
2016–2020 гг. |
КДВИ |
7,5** 7,0* |
1,5** 2,4* |
Реализация сотрудниками КДВИ Плана мероприятий |
|
|
|
Всего в том числе долевые взносы** внебюджетные средства* |
231,9 96,20** 135,70* |
50,4 19,25** 31,15* |
|
|
|
* Внебюджетные средства. ** Долевые взносы государств. |
||||||
Приложение 2
к Основным направлениям дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года
ДОЛЕВЫЕ ВЗНОСЫ
государств
– участников СНГ по финансированию Плана мероприятий
по реализации Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной
помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных
конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020
года
(млн рублей Российской Федерации)
|
Государства – участники СНГ |
2016–2020 гг. |
В том числе 2016 г. |
|
Азербайджанская Республика |
3,68 |
0,74 |
|
Республика Армения |
2,55* |
0,51* |
|
Республика Беларусь |
2,13 |
0,43 |
|
Республика Казахстан |
11,19 |
2,24 |
|
Кыргызская Республика |
2,83 |
0,57 |
|
Республика Молдова |
2,18 |
0,44 |
|
Российская Федерация |
43,08 |
8,61 |
|
Республика Таджикистан |
2,81 |
0,56 |
|
Республика Узбекистан |
13,08 |
2,62 |
|
Украина |
12,67 |
2,53 |
|
ИТОГО |
96,20 |
19,25 |
* Отдельные мероприятия будут осуществляться в рамках мероприятий, предусмотренных бюджетом Республики Армения на каждый год.
Примечания: 1. Долевые взносы рассчитаны исходя из численности контингента и степени участия государств в реализации Плана мероприятий и могут уточняться при формировании годовых бюджетов государств – участников СНГ.
Кроме долевых взносов государств, финансирование осуществляется за счет местных бюджетов, внебюджетных средств ветеранских организаций и благотворительных фондов.
2. Долевые взносы перечисляются Комитету по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств – участников Содружества на расчетный счет в рублях Российской Федерации в Межгосударственном банке № 40703810200004000004, кор. счет 30101810800000000362 в ОПЕРУ МГТУ Банка России в г. Москве, БИК 044525362, ИНН 7710039020 или непосредственно выделяются учреждениям-участникам в государствах.
3. Долевые взносы государств используются для оказания медико-социальной помощи только гражданам данного государства.
4. Долевые взносы государств утверждаются ежегодно Советом глав правительств СНГ.
ОГОВОРКА
Республики Таджикистан
Республика Таджикистан будет участвовать в реализации «Основных направлений дальнейшего развития медико-социальной помощи и повышения качества жизни ветеранов войн – участников локальных конфликтов и членов их семей в государствах – участниках СНГ на период до 2020 года» в пределах финансовых средств, предусмотренных для этих целей в республиканском бюджете.
|
Премьер-министр |
|